呼吸机PEEP的应用.ppt

PEEPVs心衰 定 义 PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出 血时起重要作用。 呼气末正压 （PEEP） 呼气末正压 （PEEP） 增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用） 呼气末正压 （PEEP） 在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3－5cmH2O的PEEP（安全范围） 在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性. 使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。  呼气末正压 （PEEP） 最佳PEEP--取得预期的氧合 最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者认可。 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能 呼气末正压 （PEEP） 不良作用 减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍 重要呼吸参数 PEEP与急性心衰 急性心衰治疗原则： 1.病因治疗 2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡 PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷，即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机体氧耗。? 回顾--PEEP(呼气末端正压) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式 PEEP 优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies 目标:以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用: 压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等 设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数 以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies 阻塞型呼吸障碍 (气道阻力) 哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸入 过小的插管 限制型呼吸障碍 (肺顺应性) ARDS 肺炎 充血性心衰CHF 气胸 以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies * TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 * TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 重症医学科 PEEP Spontaneous Mechanical Ventilation CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure) EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure) CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation) CPPB（持续正压呼吸）