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拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9% 术后肺炎威胁着患者的生命 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19％ 术后肺炎患者曾接受的手术类型 目前，术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由于手术部位的不同，发病率存在一定差异1 因此，早期识别高危因素有助于临床经验选择抗菌药物进行治疗 术后肺炎的高危因素 误吸与细菌定植 全麻/意识受损/气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率达70％ G- 菌多定植于上呼吸道；胃内细菌多定植与呼吸道 年龄 年老患者一般基础情况较差，器官功能减退 手术部位和手术时间 胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高 手术历时越长，术后肺炎发病率越高 其它* 细菌定植可提示术后肺炎 在细菌定植的患者中，约63％手术后继发呼吸道感染 手术时间与术后肺炎密切相关 国外指南指出1 误吸及老年患者*是术后肺炎的主要高危因素 术后肺炎常见致病菌 术后肺炎的致病菌以需氧G-菌为主，最常见的是大肠埃希菌1 需氧G+菌以金黄色葡萄球菌/肺炎链球菌为主1 目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1 起病于术后24小时 发热(体温≥38.5℃) 外周血白细胞计数10000/mm3;胸片示肺部浸润 痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养 拜复乐?经验性治疗术后肺炎 拜复乐?全面覆盖术后肺炎常见致病菌1 拜复乐?对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性 莫西沙星对厌氧菌具有较好的抗菌活性 拜复乐?肺组织浓度高 拜复乐?治疗吸入性肺炎的研究 研究介绍 目的：比较拜复乐?与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 设计：多中心、前瞻性、随机、非盲研究 治疗方案： 拜复乐?组：拜复乐?400 mg静脉滴注，每日一次；6天后换用拜复乐? 400 mg 口服，每日一次 氨苄西林/舒巴坦组：氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉滴注，每日三次，6天后换为氨苄西林/舒巴坦750 mg口服，每日一次 研究结果 比较拜复乐?与头孢曲松/头孢呋辛治疗早发性HAP*的疗效 研究介绍 目的：比较拜复乐?静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服治疗HAP*的疗效 设计：跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究 人群：确诊为医院获得性肺炎患者 治疗方案： 拜复乐? 静脉/口服400mg，每日一次 对照组：头孢曲松静脉2g，每日一次，后口服头孢呋辛500mg，每日两次 7-14为1疗程 拜复乐?治疗早发性HAP疗效卓越 拜复乐?具有良好的安全性 拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 总结 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎存在多种高危因素 误吸与细菌定植/年龄/手术部位和手术时间 应结合患者高危因素与临床表现选用广谱，有效的抗菌药物经验性治疗术后肺炎 拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 全面覆盖G-菌/G+菌/厌氧菌，且具有强大的抗菌活性 治疗吸入性肺炎/早发性HAP疗效卓越 有效缩短住院时间 可安全用于老年患者 术后肺炎是最常见的术后院内感染，术后合并肺部感染不仅增加治疗的难度，延长患者住院时间，而且导致患者死亡率增加 结合国内外专家对术后肺炎高危因素及诊断的共识，指出治疗术后肺炎应选择全面覆盖G+菌/G-菌/厌氧菌的强效抗菌药物 拜复乐?抗菌谱广、抗菌活性强、组织浓度高、临床疗效卓越，具有良好的安全性，是经验性治疗术后肺炎的一线选择 要点：术后肺炎死亡率高 术后合并肺部感染不仅增加治疗的难度，延长患者住院时间，而且导致术后患者死亡率明显增加。 一项前瞻性、分组研究结果显示：术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎术后患者高19%，严重威胁患者生命。 参考文献： Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 要点：存在细菌定植的高危患者容易发生术后肺炎 一项前瞻性队列研究结果显示：存在细菌定植的高危患者中，63%术后继发呼吸道感染。 参考文献： Belda J et al. Chest. 2005;128:1571-1579 要点：手术前住院天数越长，手术时间越长，越容易发生术后肺炎 见幻灯片 参考文献： Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80 要点：对于外科常见手术因重视继发的术后肺炎 术后肺炎是最常见的手术并发症，常见于上腹部手术、肢体手术、胸部手术、下腹部手术、外周血管手术、腹主动脉修复术、急诊手术等；其中上腹部手术引起的术后肺炎比例最高 一项自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎。其结果显示：发生术后肺炎患者中，接受上腹部