青春发育期骨成熟评价方法.pdf

医学理论与实践2008年第21卷第2期 JMedTheorPra。Vol.21，No.2，FebZoos .综述与讲座. 青春发育期骨成熟评价方法 马佳君 综述 王建国 审校 天津市口腔医院 300041 关键词 骨龄 手腕骨 颈椎骨 青春发育期 中图分类号:R322.7+1文献标识码:A 文章编号:1001一7585(2008)02一0156一04 错胎畸形的矫治对象主要是生长发育期儿童。 速期，并总结了它们的骨化规律，将评价发育状况的 预测儿童将来的生长方向、时间和量对正畸治疗开 指标分为十四项，目前被广泛应用于正畸临床和教 始的时间具有重要意义。这种预测对确定矫治目 学中。他指出，41%的女性和73%的男性拇指尺侧 标、最佳治疗时机、矫治限度和预后也具有实际的临 籽骨出现与青春生长发育快速期有关。 床价值。目前普遍认为青春发育期是错胎畸形的最 1980一1986年张世采等人[3，‘“〕对南京市100 佳矫治时期[l，2，23〕，在此期间进行矫治，可使许多骨 名儿童(男女各50名)进行了手腕骨X线的纵向研 性错胎畸形获得良好的生长改良治疗。因此，青春 究，结果表明，骨块骨化及各排指骨和挠骨的干髓端 发育期的预测就显得尤其重要。随着儿童期接近青 与髓端的三个变化阶段骨化顺序一致，无性别差异， 春期，两性之间和同性别的个体之间在生长时间和 但豌豆骨、钩状骨、籽骨的骨化均为女性早于男性， 成熟时间方面存在着广泛的变异。每一个体是按照 相差2一3岁，与全身发育一致。1979年李果珍 他们自己独特的时间表达成熟。因此，年龄、身高、 等[ls〕研究出的骨龄百分计数法，为中国人手腕骨发 体重、牙龄、第二性征经研究发现都不是估计生长发 育研究提供了参考。 育情况的好指标[l.2，4一10)。为了识别发育率的个体 1982年Fishman[，]‘在Angle正畸学杂志上发 差异，应使用骨龄(骨成熟度)或根据生物学特征来 表文章，具体讲述了在临床中以分析手腕骨片评价 制定的某些其他成熟标准[ll〕。目前，多数学者认 骨成熟度的方法。他将手腕骨的成熟过程分为四个 为，骨龄是预测青春发育期的较准确的评价指标，并 骨化阶段:骨髓的宽度、籽骨的出现、骨髓帽的形成、 提出了多种骨龄的评价方法，一〔，“5一”，幻‘。 干髓融合;n个具体指征:第三指近节指骨、中节指 1 用手腕骨片评价骨龄 骨、第五指中节指骨的骨骼宽等于干髓宽，拇指尺侧 世界各地的专家和医生都以手和腕骨片作为依 籽骨出现，第三指远节指骨、中节指骨、第五指中节 据制定评价骨龄的标准，是由于如下的原因:(1)手腕 指骨骨髓成骼帽，第三指远节指骨、近节指骨、中节 部的骨块较多:(单手达28块，正常人全身206块) 指骨、挠骨干髓融合。并且证实了在正畸诊断和治 可以起到很好的互补作用，提高骨龄评价的准确性; 疗计划的制定中，手腕骨片可以作为提供牙领面生 (2)代表性强:不仅骨的种类较全(包括了圆骨和长骨 长和成熟情况的可信依据。他所提出的SMA 有较好的代表性)，而且这些骨块的发育从时间上覆 (SkeletalMaturationAssessment骨成熟评价)系 盖了人体发育的最主要阶段，手腕骨骨龄以外的剩 统可以直接应用于临床诊断中。 余发育时间和潜力已经不多，对诊断和治疗儿童生 同年，urbanH娘9田在他的关于骨成熟指征和 长发育疾病的意义不是很大。(3)安全:由于射线检 青春进发期的报告中指出，正畸医生在临床中可以 查对人体尤其是儿童的脏器等有一定的伤害，而手 通过手腕骨片上观察到的骨发育的指征来确定青春 和腕部不仅远离人的躯干和脏器，而且相对较薄，照 发育期的高峰到结束阶段，但不包括开始阶段。 射时所用射线累计剂量最小，将检测时射线对人的 1988年Roche 7