胸部创伤的MSCT诊断.pdfVIP

2014年第 12期 109 胸部创伤的MSCT诊断 杨晓峰 ‘范晔辉 ‘蒋华东’顾庆春 薛春华 ‘ 摘要：目的：探讨胸部创伤的MSCT诊断价值。方法：回顾分析81例胸部创伤的MSCT表现。 结果：本组病例中，肋骨骨折62例，锁 骨骨折 11例，肩胛骨骨折3例，胸骨骨折 1例，胸椎骨折4例，肺挫伤59例，肺撕裂伤 3例，肺不张5例，气胸 28例，血胸37例，纵膈气 肿、皮下气肿32例 ．外伤性膈疝 1例。结论 ：MSCT扫描能够清晰显示肺部损伤情况，重组图像对骨折也有很高的诊断价值。 关键词：胸部创伤；肋骨骨折；MSCT 中图分类号：R445_3 文章标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)12—0109—02 胸部创伤 比较常见，约占全身创伤的 1，4。严重的胸部创伤， 诊断是x线检查的难点，但MSCT进行三维MIP重组．能清晰显 易危及生命，因此胸部创伤的早期诊断、早期治疗极为重要。随 示肋软骨及骨折线Ⅲ。 着多层螺旋 CT(m~tishces面rMCT，MSCT)应用 的 日益广泛 ，胸 胸部创伤常引起肺部损伤，以肺挫伤常见，文献报道 72％ 部创伤病人 MSCT检查逐渐增多。本文 回顾分析 81例胸部创伤 一 75．8％的闭合性胸部创伤可有此改变 ，本组 占72．8％。多发生在 的MSCT表现，旨在探讨胸部创伤的MSCT诊断价值。 直接暴力部位 ，可以双侧同时发生。病灶的大小主要与创伤程度 1 资料与方法 有关。肺挫伤是肺实质损伤引起的肺 内渗出性病变 ，肺泡或肺间 1．1一般资料：收集我院2012年7月 一2013年 1月间81例胸部 质内毛细血管充血、水肿、出血，血液或液体渗入肺泡或间质。大 创伤病例，男57例，女24例，年龄 17—82岁，平均42岁。均有明 多数作者把肺挫伤分为间质型、弥漫实质型、云雾型和节段实变 确的胸部外伤史，其中车祸伤 59例，坠落伤 7例，打击伤 l2例， 型。但临床上各种影像常交叉、重叠，无法确定病变的影像学类 锐器伤2例，爆炸伤 1例。临床表现主要有胸痛、咳嗽、咯血、气 型。在实际工作中，常把肺挫伤分为轻度、中度、重度 3型。轻度， 促、呼吸困难 、昏迷。 主要表现为肺纹理增多，小片状、节段性模糊阴影 ，常为多发性， 1．2方法：采用西门子 SOMATOMSensation64螺旋CT进行扫 可伴有肋骨骨折及少量胸膜改变，但常无其它严重合并症，如气 描。扫描范围从胸廓入 口至肋骨下缘，层厚、层距 6mm，重建层 胸 、血胸等。中度 ，主要表现为片状、大片状密度增高阴影 ，可伴 厚 lmm，重建间隔 lmm。所得数据传至工作站进行后处理，包括 肋骨骨折、少量血胸及气胸、创伤性肺囊肿和肺血肿等 。重度表 容积再现(VR)、最大密度投影 (MIP)、多平面重组(MPR)。所有 现为弥漫性磨玻璃样及云雾型，双肺广泛分布 ，伴有严重的合并 病例均由两位以上主治医师阅片。 症 ，如多发性错位性肋骨骨折、大量气胸 、血胸等。肺挫伤一般于 2 结 果 受伤即刻或伤后 6小时左右 出现 ，24_48小时开始吸收，3～4天 2．1骨折：MSCT显示肋骨骨折 62例 ，表现为肋骨透亮线，骨皮 左右可完全吸收。吸收较慢者可于 1-2周后完全吸收。严重肺挫 质不连续，骨质中断、错位。另见锁骨骨折 11例，肩胛骨骨折 3 伤的病人可发展为呼吸窘迫综合征。 例 ，胸骨骨折 1例 ，胸椎骨折 4例 。 肺撕裂伤是因肺内小血管的破裂造成肺泡内出血并形成血 2．2肺挫伤 ：肺挫伤59例 ，MSCT表现为肺纹理增粗、模糊，肺野 肿或肺撕裂导致被切断空气来源的邻近残余肺泡形成肺内气液 内出现斑点状、片状、片絮状密度增高影，边缘模糊，其范围不一。 囊 。其形成 的关键性因素 ，一是直接和间接的外力作用达到一 23 肺撕裂伤 ：肺 内血肿 2例 ，呈圆形或卵圆形均匀高密度影 ， 定程度 ；二是肺组织的结构差异，肺组织存在相对薄弱区，如肺 边缘光滑清楚。CT值 60-89HU。气液囊