髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素.docVIP

描述：目的 探讨影响髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。方法 回顾性分析287例髋臼及骨盆骨折患者临床资料及术前DVT检查结果，采用多因素非条件Logistic回归分析进行术前DVT危... 医学论文发表 　　3讨论?　　下肢骨折术后患者DVT发病率高达20%～66%，术前DVT发病率约为11%～16%，肺动脉栓塞是最重要的严重并?发症，患者死亡率高。高发病率和高死亡率使之成为严重创伤患者围手术期身体健康和预后的重要威胁。髋臼和骨盆具有结构复杂的骨骼、关节、血管和周围软组织?复合体结构，发生骨折往往粉碎性高，患者下肢功能严重缺失，导致创伤性应激高凝状态，髂骨静脉等重要下肢静脉受损风险大，导致患侧下肢整体的血液循环瘀阻?严重，血流速度减慢，血管壁破损诱使高凝状态的血小板聚集，进一步激活凝血系统活性，纤溶亢进，D-D二聚体是主要的凝血指标，D-D二聚体升高则表明患?者体内凝血状态活跃，极易发生血栓。创伤后卧床24h即可能发生DVT，术后4d内DVT发生率显著升高，约占70%，是术后预防的重点时段，?多项研究均证明，随着卧床制动时间延长DVT形成的风险升高。血栓形成后局部组织由于血流不畅发生肿胀和疼痛，甚至出现静脉曲张等症状，静脉造影是DVT?诊断的“金标准”，但由于其有创性，临床应用受到局限，彩色多普勒超声检查DVT的准确性和特异性均达95%以上，是高效的一种无创性检查手段，在?临床得到广泛应用。本研究采用两者结合的方式，进行术前DVT筛查。早期DVT属红色血栓或混合血栓，溶栓治疗成功率高，随着DVT演化规律进展，纤维组?织增加逐渐向白色血栓转化，溶栓效果欠佳，一旦发生血栓脱落，肺动脉是较大血栓最易阻塞的部位，从而发生猝死，较小血栓可能随血流进入循环末梢阻塞重要脏?器血供，发生心、脑、肾梗阻。术后DVT预防是研究的热点，但术前DVT预防国内相关文章并不多，术前预防性使用低分子肝素进行抗凝治疗能够有效地?降低血液高凝状态，同时应配合促进血液循环的物理治疗，提高血流速度，但由于低分子肝素会增加出血风险，且并不能完全预防血栓发生，长期应用应谨?慎选择并密切观察出血情况。本研究199例患者符合低分子肝素预防治疗的条件，采取了干预措施，而术前DVT发生率为12.89%，因此了解其他与术前?DVT形成的相关因素对临床提高预防效果具有重要意义。?　　本研究结果显示，DVT组年龄40岁以上患者各组比例明显高于非血栓患者，且随年龄增长比例明显升高，60岁以上组比例最高，达?62.16%，DVT组年龄构成以老年患者为主，年龄对DVT形成有重要的影响，高龄患者由于合并症、血管功能退化等原因加剧血液黏稠度和血流缓慢，且由于对创伤的承受力较弱，伤后卧床期间配合辅助预防治疗的积极性低，成为DVT高危人群，并使年龄成为影响术前DVT形成的独立危险因素，年?龄60岁DVT风险是普通人群2.016倍，且同时是术后DVT的独立危险因素，术前DVT形成对术后DVT形成有不良影响，故高龄患者是临床围?手术期DVT预防的重点人群。?　　卧床制动被认为是导致下肢循环不畅的主要原因，由于缺少骨骼、肌肉运动，下肢血流速度减慢。创伤后患者在急性期由于创伤所致肿胀可能导致解剖?结构模糊，不利于早期手术，故多先行保守牵引治疗，待消肿后方行手术，此间肢体制动成为减缓血流的重要因素[12]。本研究结果显示，术前卧床时间超过?15d则DVT发生风险明显升高，DVT组卧床30d以上比例最高，然而牵引制动对DVT的影响并不明显，可能因为术前大多数患者都需要牵引制动，此时其?他因素的影响对DVT形成决定性更大。但多因素分析结果，术前卧床时间并不是DVT形成的独立危险因素。糖尿病、高血压、冠心病、静脉曲张等疾病均对患者?血液流变学有明显的影响，并损伤血管壁、加剧高凝状态，是血栓形成的高危因素，在创伤的情况下，血栓形成的多种必要元素叠加则使DVT形成?风险明显增加。本研究结果表明，合并高凝状态疾病是术前DVT形成的独立危险因素。创伤程度加重，表明组织受损范围加大，创伤刺激增加引起的应激反应剧?烈，凝血系统活性高，患者制动部位除髋臼、骨盆骨折患侧外，还可能随其他部位骨折、脏器损伤而扩大，血液循环动力进一步降低，甚至延迟进行手术治?疗，故合并其他创伤是术前DVT的独立危险因素。?　　V?Umadevi等研究发现，交通事故撞击碾压、高处坠落等导致的高能创伤，骨折粉碎程度高，周围血管、神经、皮肤、肌肉及关节结构受损程度大，失?血量更大，对局部组织灌注影响大，手术复位难度大，围手术期DVT发生率较低能静态创伤骨折患者高。本研究结果与之相似，但并不作为独立危险因素。吸烟对?血管结构和血液黏稠度的影响，Nazli等认为是DVT形成的危险因素，本研究认为其作用并不能独立决定DVT的形成