医疗纠纷04065.ppt

第五节 非法行医与非法行医罪 一、非法行医的概念与常见类型 非法行医（illegal medical practice），是指为了谋取非法利益，在没有取得当地医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资格和营业许可证（执照）的情况下，擅自从事医疗活动。 其核心是没有取得卫生行政主管部门经过考核和审查后发给的医生执业资格（执照），而不论行为人本人的实际医疗水平如何。即使行为人有很高的医疗技术水平，但在没有取得到合法执业资格和营业许可证的条件下，从事医疗活动，仍视为非法行医。 目前我国非法行医较普遍。 案例：孕妇胡某，42岁，二胎。某日12时，在家临产，请退休医生王某为其接产。查体：体温38.6℃，宫口开四指，胎心150次/分。给与甲硝唑注射液250ml加0.3ml(3.3IU)催产素，每三秒一滴，大约10分钟，子宫口开全；同时让产妇丈夫加腹压助产，13时45分产妇生下一女婴，随后胎盘娩出，阴道流血500毫升，之后产妇呼吸困难、阴道流血。急叫120，抢救无效死亡。 尸检：①肺羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血。②外阴部撕裂I度。 违规问题：①催产素禁止在家使用；②尽管是二胎，但中间间隔时间长，可视为初产妇；③全部产程不足3小时，属急产；④孕产妇禁用甲硝唑；⑤未观察产程，直接给与催产素，浓度大（2倍），滴速快（近3倍），没有密切观察；⑥加腹压助产；⑦产妇发烧，高危妊娠，住院分娩。 非法行医常见以下类型： 1．无照行医 这是最常见、最典型的一种非法行医方式。这些非法行医者多具有一定医学专业知识，基本能胜任医疗工作，或者为退休、离休的医务人员。由于没有取得到合法的行医执照而从事医疗活动，仍叫非法行医。 2．药房坐堂医师，尤其中医师。 3．没有履行合法手续的会诊。很普遍。 4．巫医、巫婆、神汉行医 一般见于农村地区。 5．所谓气功师行医。 6．游医行医。 7．超年龄行医？ 二、非法行医罪 非法行医罪（guilt of illegal medical practice），指因非法行医严重地危害了国家的医疗管理秩序和公众生命健康安全，即非法行医情节严重者。 主要有以下几种情况： ①没有基本的医疗知识而冒充医生为他人诊疗而延误治疗时机的； ②医疗条件严重不符合国家规定标准的； ③非法行医不听卫生行政部门劝阻的一犯再犯的； ④伪造、涂改、出卖、转让、出借“医疗机构执业许可证”的； ⑤违反有关法律法规和医疗技术规范，或医疗过程中对患者有其他违法行为的； ⑥进行严重违反计划生育政策活动的，如擅自为他人做节育复通手术、假节育手术、终止妊娠术、摘除宫内节育器等； ⑦使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的； ⑧自定收费标准、乱开药方、牟取非法利益数额较大的； ⑨卖假药、劣药，或其他剧毒药品的； ⑩在非法行医过程中作风恶劣，不负责任，发生严重不良医疗后果等。 非法行医案件的性质为刑事案件，但其工作内容属医疗纠纷范畴。 非法行医罪者需承担相应的刑事责任，以及相随的行政责任和民事责任，由当地公安机关负责受理侦察，确认后移交司法机关处理。 新《刑法》第三百三十条对非法行医行为的定罪和量刑都作了明确具体规定。情节严重的单处罚金、管制、拘役，甚至10年以上有期徒刑，并处罚金。行政处罚可以没收其违法所得，以及没收非法行医有关的财产等；民事责任包括对患者的经济赔偿。 案例：某男，40岁，急性阑尾炎术后第四天腹胀明显，膨隆，腹痛难忍，呕吐二次。护士下胃管行胃肠减压，患者燥动不安，不合作，置胃管同时患者呕吐大量咖啡色胃内容物，随即目光呆滞，双眼上翻，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 尸检：双眼球睑结膜、心、肺外膜下点状出血，气管、支气管及细支气管腔内充满泡沫性咖啡色液体，性质同胃内容物。系因经鼻下胃管诱发呕吐物误吸堵塞呼吸道引起窒息而死亡。 本例是属于医疗操作，更应强调操作的规范性，包括病人的配合治疗和病人的体位等，如操作规范、病人体位合适，即使发生呕吐也可避免误吸窒息。 案例：某女，25岁。某日11时为考验男友的感情，口服5片安定，慌称20片，被男友速送医院。急诊给予2.5g硫酸铜加入500ml清水，病人喝得很慢。又给予500ml温开水嘱病人喝。病人呕吐蓝水，量不太多。半小时后觉腹部隐痛，腹泻，便呈灰黑色，以后呈水样便。 21时30分，回医院，手脚抽搐。查体：呼吸促，吐绿水，便呈深绿色，潜血++++。次日排稀水样黑便，尿呈洗肉水样，潜血+++，无成形红细胞。第三天黄染。末梢血像:溶血性。诊断: 急性药物性溶血性贫血、合并上消化道