医改实践为全面深化改革探索道路_李玲.pdfVIP

医改实践为全面深化改革探索道路 李 玲，江 宇 摘 要：医改是近年来涉及面最广、利益最复杂、难度最大的改革之一 ，对于全面深化改革改什么 、怎么改、如何 增加改革动力、排除阻力、党和政府如何在新形势下领导改革的问题，必须做 出探 索和回答。医改的经验表 明，只有坚 持社会主义的基本价值 ，才能得到拥护。以社会建设和改革促进公平正义，是 当前最大的改革红利 。维护公平正义要 靠制度建设 ，制度建设既要靠 自下而上的创造 ，也要靠 自上而下的顶层设计。实现 旧机制 向新机制转变，必然面临既 得利益的阻力，需要党和政府强力推动制度转换 。在我国这样一个 国情复杂的大国推进改革，必须建设强大而有效的 党和政府 。改革要成功 ，必须实行综合配套改革等。 关键词：全面深化改革；医改；中国道路 作者简介：李 玲，北京大学国家发展研究 院教授 ，博士生导师（北京 100871） 江 宇，国务 院发展研究中心宠观经济研究部助理研究 员，博士（北京 100010） 十八大以来，中央领导同志多次强调，改革开放要有新开拓，中国特色社会主义要有所发现、有所创 造、有所前进。中国需要改革，这是共识。但改什么、怎么改？如何增加改革动力、排除阻力？党和政府如何 在新形势下领导改革？这些问题，迫切需要理论和实践创新。医改是近年来涉及面最广、利益最复杂、难度 最大的改革之一，也是在社会建设这个全新领域进行的改革。医改的实践，对于“推进什么样的改革、怎样 改革”的问题，进行了初步探索，为改革开放的理论和实践增添了新的内涵，对经济社会领域其他改革具有 重要借鉴意义。 一、医改的历程， 就是创新改革观念的历程 医改的历程，始终伴随着经济社会发展方式的转变，伴随着对“推进什么样的改革、怎样改革”认识的 创新。“非典”引起对传统发展方式的反思，是医改的导火索。2003 年，“非典”酿成重大危机，暴露了长期公 共医疗卫生投入不足、基层防疫体系瓦解的问题，这是在指导思想上片面迷信经济发展、片面迷信市场的 后果，这场重大危机使人们开始重新认识经济和社会发展的关系，成为医改的导火索。 经过争论确定公益性方向，实现医改指导思想的创新。2003 到2006 年前后，社会对医改方向进行了 大讨论，焦点在于政府要不要为全体人民提供基本医疗卫生服务。①党中央集思广益，确定了公益性方向， 要求强化政府责任，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，这是对市场经济条件下政府责任认识的创 新。安徽等地的探索，找到了实现公益性目标的路径。确定公益性目标之后，必须要有一系列体制机制来保 障。改革前，医疗卫生体系一切问题的根源在于，医院和医生以营利创收为目标，医生成了卖药的商人，药 品成为盈利的工具，违背患者健康权益。医改方向确定后，关键是找到一个新机制来取代旧机制，并实现新 旧机制平稳转换。安徽等地对此进行了艰辛探索，以取消以药养医为抓手，进行综合改革，建立公益性管理 体制、竞争性用人机制、激励性分配机制、规范性药品采购机制和长效性多渠道补偿机制，摸索出了符合我 国国情的基本医疗卫生制度框架。同时通过强有力的领导，实现了新旧机制平稳转换。国务院及时总结安 徽经验，在全国推进基层医改。 医改的成就还是初步的，但是其意义已经超过医疗卫生领域本身。 ·103· 2014 年 湖南师范大学社会科学学报 第3 期 第一，医改是社会建设领域首次提出“基本制度”。三年医改在基层初步建立了基本医疗卫生制度，包 括筹资、服务、管理体制、运行机制等内容，这是我国在社会建设领域首次明确提出“基本制度”。社会领域 的基本制度，同基本政治制度、基本经济制度一样，关系国家的长治久安，这对其他社会事业的改革具有借 鉴意义。② 第二，三年医改深化了对社会建设规律的认识，初步扭转过去那种片面重视经济建设、忽视社会建设 的做法，促进了经济社会发展模式的转变。医改的实践证明：社会建设同经济建设具有同等重要的地位，社 会事业发展不好，经济建设的成果也会丧失。社会建设和经济建设具有不同规律，只要构建合理的激励机 制，公益性和积极性