我院2010～2011年度住院患者用药医嘱点评.pdfVIP

· 118 · 福建医药杂志 2012年8月第 34卷第 4期 FujianMedJ，August2012，Vo1．34，No．4 · 药 物 与 I15床 · 我院2010~-2011年度住院患者用药医嘱点评 福建医科大学附属第二医院 (泉州 362000) 徐旭蔚 【摘 要】 目的 通过处方点评 ，规范医师处方行为，促进合理用药，确保临床用药安全有效 。方法 根据 《医院处 方点评管理规范 (试行)》，每月随机抽查住院患者病历 3O份 ，对用药医嘱进行综合分析和点评 。结果 抽取的360份病历 中，不合理病历 135份，占抽查病历总数的37．5O ；不合理频数 163次，占抽查病历总数的45．28 。结论 我院用药医嘱 存在较多不合理状况 ，需加强临床用药合理性监测 ，规范处方用药 。 【关键词】住院用药医嘱；点评 ；分析 ；合理用药 【中图分类号】R954；R192．3 【文献标识码】B 【文章编号】1002—2600(2012)04—0118—03 我院于 2010年 6月起根据 《医院处方点评 管 表 1 不合理用药分析 理规范 (试行)》开展住 院患者医嘱点评工作 ，制 定 了处方点评制度和处方点评量化标准 ，每月随机 抽查30份住院患者病历。现将我院2010年 6月至 2011年 5月住院用药医嘱点评情况总结如下 。 1 资料与方法 对我院2010年 6月至 2011年 5月住 院患者病 历进行抽查 ，每月 30份 ，对病历 中的用药医嘱进 行点评 ，并 对不合 理用药数 据资料进 行统计 、 分析。 处方点评标准 ：根据 《医院处方点评管理规范 (试行)》 《处方管理办法》 《抗菌药物临床应用指导 注：构成 比1是指 占不合理用药医嘱频数 的百分率 ，构成 比2 原则》 《卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理 是指 占所抽查病历总数的百分率 。 有关问题 的通知 (卫办医政发 [2009]38号)》 《中 成药临床应用指导原则》，并参考最新 的药品说 明 应用抗生素；(2)未在医嘱中标示抗菌药物于术前 书及 《临床用药须知》等资料作处方点评。 应用或带手术室应用 ，但在手术安全核查表中标示 2 结果 术前 60min给予预 防性应用抗生素 ； (3)既未在 抽取 的360份病历 中，不合理病历 135份 ，占 医嘱中标示抗菌药物术前给药 ，在手术安全核查表 抽查病历总数的37．5O ；不合理频数 163次，占 中示术前 60min，也未给予预防性应用抗生素。前 抽查病历总数 的45．28 。其 中，不规范医嘱频数 两种情况有矛盾 ，无处核对 ，给药时机不 明确；后 63次 (17．5O％)，用 药不适 宜 医嘱频数 100次 一 种情况则 明确为不合理用药。 (27．78 )不合理用药分析见表 1。 3．1．2 手术预 防使用抗菌药物疗程过长 ：根据 3 讨论 《抗菌药物临床应用指导原则》： “抗菌药 的有效覆 3．1 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4h，总 抗菌药物处方： 的预防用药时间不超过 24h，个别情况可延长至 48 3．1．1 手术预防使用抗菌药物给药时机不合理： h。手术时间较短 (2h)的清洁手术 ，术前用药 根据 《抗菌药物临床应用指导原则》： “接受手术 一 剂即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用 者 ，在术前 0．5～2h内给药 ，或麻醉开始时给 药时间亦为 24h，必要时延长至 48h”。或者根据 药”。抽查病历出现的几种情况有 ： (1)在医嘱中 相关临床路径判断手术预防用药时间的长短 。典型 标示抗菌药物于术前半小时应用或带手