无症状性菌尿的研究进展.pdfVIP

中国临床 医学 2012年 10月 第 19卷 第 5期 ChineseJournalofClinicalMedicine，2012．Vo1．19，No．5 573 · 综述 · 无症状性茵尿的研究进展 陈亮 周进 (安徽省泾县医院 内分泌科 ，安徽泾县 242500) 中图分类号 R441 文献标 识码 A ProgressinAsymptomaticBacteriuria CHEN Liang ZHOUJin DepartmentofE 0f 0Z0g and Metabolism ，HospitalofJingxianinAnhuiProvince，Jingxian 242500，China 住院患者 ，尤其糖尿病或肾病住 院患者易 出现 糖尿病肾病 、视 网膜病变病情的加重 ，糖尿病合并 尿路感染 (urinarytractinfection，UTI)。尿路感 ASB的发病率也相应增加。 染分为症状性菌尿和无症状性菌尿 (asymptomatic 糖尿病合并 ASB患者 中段尿培养病原微生物 bacteriuria，ASB)，临床 中常常重视对症状性菌尿 以大肠埃希菌为主_6]，这可能与大肠埃希菌对糖尿 的临床处理 ，却时常忽略对 ASB 的诊 治。有研 病患者尿道上皮细胞有很高的黏附能力有关 。 究_1发现 ，ASB是症状性菌尿最主要的危 险因素 ， 阚积荣等_7对糖尿病肾病合并尿路感染进行相 并可先于症状性菌尿出现。 关研究 ，发现 72例确诊为 UTI的DN患者 中，有典 1 ASB的留取方法及诊断标准 型膀胱刺激症状者的仅 5例 ，9例临床表现不明显 ， 患者入院后连续 2次接受清洁中段尿细菌培养 其余 58例无任何临床症状，ASB 占80．55 (58／ 及药敏试验 ，住 院期间出现 白细胞尿患者则再行上 77)。他们 同时发现 ASB的发病率与转铁 蛋 白低 、 述培养，依据临床表现及体征排除症状性菌尿 ，治疗 低锌血症有关 。 后再行清洁中段尿细菌培养 以判断疗效 。诊断标 HuKK等 研究发现 ，绝经后妇女尿道黏膜发 准：ASB为早晨清洁中段尿细菌定量培养连续 2次 生退行性变 ，局部抗菌能力下降，更容易发生尿路感 ≥10mL／L，且 2次为同一细菌 ，而无任 何尿路感 染 ；且绝经后妇女雌激素水平较低，而雌激素可以维 染 的症状 。尿细菌转 阴后再次培养 出不 同种菌群或 持阴道上皮适当糖量 ，并供应乳酸杆菌生长，从而减 停药 4周后再培养 出同种细菌者为再感染 。ASB 少或抑制尿道 口周 围的致病菌 ，降低女性尿道感染 治疗后连续 2次中段尿培养阴性者属治愈。药敏分 的发生 。一旦雌激素水平下降，这些保护机制也随 析由细菌室鉴定并分敏感 、低度敏感 、耐药。 之减弱。 2 不同患者合并ASB的临床观察 对于妊娠合并糖尿病患者 ，陈倩等 对 67例患 2．1 糖尿病患者合并 ASB 目前有关糖尿病合并 者研 究 发 现，ASB妊 娠 合并 糖 尿病 检 出率 为 ASB发病机制尚不十分清楚 ，一般认为是 由于 内皮 10．5 ，且 ASB可发生在妊娠 的不同时期 ；ASB的 细胞功能紊乱 、氧化应激、糖基化终末产物等因素影 致病菌种较分散，故对妊娠合并糖尿病 的孕妇有筛 响单核细胞迁移 ，使细胞素 、化学趋化 因子生成减 查必要。Endre等 。提出，妊娠期糖尿病患者高尿 少 ，尿道 中性粒细胞数量下降，且高血糖使得中性粒 糖