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哮 病 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 学习目的与要求 1.掌握哮病的定义、辨证要点、发作期与缓解期治疗原则及分证论治； 2.熟悉哮病的病因病机；哮病的诊断要点及哮病与喘证的鉴别。 3.了解哮病的预防调护和预后。 一、概述 （一）定义 哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 哮以声响言，喘以气息言，哮必兼喘又称哮喘 一、概述 （二）历史沿革 1.《内经》：虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载。 “起则熏肺，使人喘鸣” 2.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 》：将哮病称为“上气”。 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 《金匮要略·痰饮咳嗽病》 ： “膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧”， 3.元·朱丹溪：首创“哮喘”病名 病机：“专主于痰” 治疗原则：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 4.明·虞抟《医学正传》： “哮以声响言，喘以气息言” “夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮； 气促而连续不能以息者，谓之喘” 一、概述 （三）与现代医学的关系 西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎可参考本节辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1.诱因： 外邪侵袭：天气变化（受凉）、外感、 尘螨、花粉、动物的皮毛、异味剌激 饮食不当：食物（鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶）酒、 药物（阿斯匹林、心得安） 体虚病后：素体；久病 情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 劳倦过度：运动、劳倦 二、病因病机 2.主因：宿痰内停于肺 痰的产生 肺不能布散津液 脾不能输化水精 津液凝聚而成，伏藏于肺——“夙根” 肾不能蒸化水液 二、病因病机 （二）病机 二、病因病机 1.基本病机：痰阻气道，肺气上逆。 2.病位：在肺，可累及脾、肾、心。 3.病性：有寒热、虚实之不同。 4.预后：反复性、顽固性。 三、诊断要点 1．临床特征： (1) 呈发作性，常突然发作。一般以傍晚、夜间或清晨为最常见。 (2) 发作前先兆：鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷。 三、诊断要点 (3) 发作时： 突感心胸憋闷窒息，咳嗽，迅即出现呼吸困难，呼气延长，不能平卧，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫暗，额汗，烦躁不宁。发作可持续数分钟、数小时，或更长，可缓解。 发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿性罗音。 三、诊断要点 (4) 缓解期：无明显症状。或有轻微气喘、咳嗽，日久反复发作则见肺脾肾虚的症状 三、诊断要点 2．病史: 过敏史或家族史（遗传倾向的疾病） 发作性、反复性、顽固性 诱因：外邪侵袭、饮食不当、 情志失调、劳倦过度。 三、诊断要点 3. 辅助检查： （1）血常规： 血中嗜酸性粒细胞增高； 并发感染白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 （2）痰液涂片： 有大量嗜酸性粒细胞。 （3）X 线胸片: 发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 （4）肺功能检查： 发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降。 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 哮 证 喘 证 1.相同：呼吸困难，难于平卧。 呼吸困难，难于平卧。 2.病因：宿痰内伏于肺 肺气不降 3.症状：以声响言，发作时有哮鸣音， 以气息言，无哮鸣音 反复发作，有夙根，发作时 无夙根，喘未必兼哮 必兼喘 4.预后：易反复发作，难断根 多发生于急慢性疾病中