各科室医疗质量检查月评表.xlsVIP

临床科室 (2) 临床科室 门诊 检验 放射超声 药剂科 检查情况 检查方法 扣分标准 序号 项目 检查标准 一 九 分值 二 三 四 六 现场检查和查看有关记录 五 七 八 总分 确保药品的安全有效供应。 取药服务窗口等候时间≤15分钟 中山大学附属肿瘤医院药剂科医疗行政查房情况登记表 交班记录符合要求 查病区医疗差错事故记录本 项目 保证配发的药品质量合格,药品发出有第二人核对并签名 现场检查药品供应情况 仪容仪表，劳动纪律(20分) 病区应单独设立“科务会记录本”，记录完整，准确 病区应单独设立“三基培训和科室业务学习培训记录本”，记录完整，准确 检查者签名: 日期： 病区应单独设立“医疗差错事故登记本”，记录完整，准确 服装整洁，佩带胸牌，准时上班,坚守岗位，不得脱岗，早退,人员去向表及考勤表记录完整 现场检查科室人员在岗情况，查看排班表、考勤表及科室人员去向表 服装不整洁,没有佩戴胸牌每人次扣3分,违反劳动纪律每人次扣5分 未达标每次扣3分 药品供应(10分) 取药等候时间(10分) 药品配发(10分) 值班记录(10分) 窗口工作人员服务态度(10分) 医疗差错事故登记本(10分) 科务会记录本(10分) 是否建立有生物安全管理制度，包括：①实验室人员准入制度；②感染性材料管理制度；③员工健康管理制度；④生物安全工作自查制度；⑤实验室资料档案管理制度；⑥生物安全管理及实验人员的培训和考核制度；⑦意外事件处理与报告制度；⑧实验室安全保卫制度。 现场检查辅助科室抢救设备、药品的齐备情况： 是否明确规定实验范围，不从事超范围实验活动；是否具备与实验活动相适应的设备设施；如遇标本培养出可疑高致病菌，是否有上报疾控中心的程序，并有相应消毒和感染物处理程序及记录 现场查阅有关资料 符合检查报告单书写质量标准 工作人员服务态度良好，无投诉 现场检查工作人员服务态度 查病区三基培训和科室业务学习培训记录本 查病区科务会记录本 现场检查患者等候取药情况 现场抽查药品质量 查交接班记录本 服务态度差，查实一例投诉扣3分 三基培训和科室业务学习培训记录本(10分) 科主任签名： 日期： 现场检查 没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分 整改措施及建议 整改完成时间 危重病人抢救制度 现在情况及存在的主要差距 检查标准 病程记录的要求：对医嘱告病危的患者至少每天一次；对医嘱告病重的患者至少2天一次；对病情稳定的患者至少3天记录一次。 主治医师首次查房在患者入院48小时内。内容包括:查房医师姓名、专业技术职务、补充病史和体征、诊断依据和鉴别诊断的分析，诊疗计划。 副高以上职称医师每周查房1～2次，72小时内要有副高以上职称医师查房记录。 上级医师查房记录内容包括：查房医师姓名、专业技术职务、对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施、疗效的分析及下一步诊疗意见,上级查房医师审核并签名. 主任医师查房记录与住院医师首次病程记录,主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容是否相同的 病案质量管理 会诊医师的资质 抢救应由主治以上医师主持，重大抢救应有副高以上职称医师参加。 术后及时书写术后首次病程记录。 查看疑难病例讨论本 病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”。 参加疑难病例讨论的人员应有三级医师及相关科室人员 记录本有讨论记录。 记录要求：对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论。科主任或具副主任医师以上职称医师主持。内容包括：讨论日期、主持人、参加人员、专业技术职务、症状、体征、检查和检验结果等在鉴别诊断中的意义、讨论情况、鉴别诊断意见。 记录应有主治医师以上人员审核签名。 科内设“交接班记录本”。 记录本上每天按要求记录，交接班记录项目填写齐全；内容详细、重点突出；医护交班内容相符 对危重病人进行床前交接班。 医务人员是否依法执业。 医疗质量管理 查看科室质量安全工作会议记录本 医疗安全 查看科室医疗安全隐患排查记录本 开展安全隐患的自查，积极查找本科室安全隐患，最终达到消除隐患，提高医疗质量的目的。针对排查出的问题制定具体的整改措施和计划。 及时处置医疗不良事件，最大限度减轻不良后果，保障患者安全，实现医疗安全的持续改进，报告和及时处置医疗不良事件 查看科室不良事件报告记录本 查看危急值登记本 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓。 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用 会诊制度 科室有会诊登记本，按规定填写会诊单；按规定派出会诊医师；会诊记录