影响新生儿听力筛查质量的因素及其对策.pdfVIP

北方药学 2012 年第 9 卷第 10 期 39 影响新生儿听力筛查质量的因素及其对策 * 江苏省无锡市第三人民医院 无锡 214041） 周 敏 张 桢 邹嘉平 （ 摘要： 目的：探讨影响新生儿听力筛查质量的因素，并提出针对性对策，以降低假阳性率。 方法：对3920 名新生儿行瞬态诱发耳声 发射（ TEOAE ）检查，未通过者排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测；结果转为通过者为假阳性，记录并分析该因 素。 结果：影响筛查质量的因素包括新生儿状态、耳道、环境噪声、检测仪器等。 结论：开展新生儿听力筛查应注重操作过程中的 质量控制，采取安抚新生儿，因人而异放置探头，控制环境噪声，校准检测仪器等方法，可提高筛查通过率，降低假阳性率。 关键词：新生儿听力筛查 假阳性 中图分类号：R764.43 文献标识码：B 文章编号：1672-8351（2012 ）10-0039-01 听力障碍是新生儿较常见的先天性缺陷， 它不仅影响患 闹 ，易入睡 ，睡眠更平稳且时 间延长。 在抚触 的同时可采取喂 儿的语言发育，而且对今后的认知、心理及学习生活方面都会 奶等方式以保证理想的测试状态。 有很大的影响。 新生儿听力筛查可早发现、早干预听力障碍儿 3.2 外耳和中耳因素 童，这对婴幼儿的言语发育等起至关重要的作用[1]。 但听力筛 新生儿期耳道和中耳腔可能有羊水、胎脂 、胎性残积物滞 查中遇到的假阳性及带来的一系列问题，使 3.5%～14%的家长 留。 它们对传入 的刺激声和传出的反应信号造成衰减 ，导致耳 产生明显的忧郁感[2] 。 因此，临床上提高筛查质量，降低假阳性 声发射能量减弱或消失 ，造成听力筛查未通过的假象 。 因此， 是质量控制的核心。 我院自 2002 年起采用瞬态诱发耳声发射 在检测开始前 ，应先清洁外耳道 ，在良好的照 明条件下 ，用细 TEOAE （transient evoked otoacoustic emission ）对新生儿行听力 棉签轻轻卷去外耳道的残积物。 如有外耳道畸形 ，可在显微镜 筛查，现将操作过程中影响听力筛查质量的因素进行分析，并 下进行操作。 提出相应的对策。 3.3 环境噪音 1 资料与方法 新生儿听力筛查，需将测试环境噪音控制在 50dB （A ）以 1.1 临床资料 下 。 因此，测试时应选择在单独 、相对安静的房间内进行，嘱家 2008 年 1 月～2010 年 12 月在本院产科进行听力筛查的新 长勿说话和走动。 生儿 3920 例。 男 2098 例，女 1822 例。 初筛均选择在正常新生 3.4 测试探头 的放置 儿出生 3～7 天进行，未通过初筛者，于出生后 42 天接受复筛； 在测试过程中， 探头应密闭地放置在外耳道外 1/3 处 ，其 若复筛仍未通过者，于生后 3 月带我院行自动判别听性脑干诱 尖端小孔要正对着鼓膜 。 探头在外耳道 的正确位置及密闭程 发反应 AABR（automated auditory brainstem response ）检查。 度 ，对提取信号 、减少或排除环境噪声、保持刺激声到达鼓膜 1.2 Madsen 的强度都十分重要。 根据耳道结构，因人而异放置探头：外耳 采用丹麦 Madsen AccuScreen 全功能听力筛查仪，对新生 道狭窄或弯 曲明显的新生儿，可将其耳垂向下拉 ，打开耳道 ， 儿进行瞬态诱发耳声发射 （ 再放置探头 ； 习惯单侧卧位 的新生儿， 外耳道软骨易挤压变 TEOAE ） 检查。 筛查结果以通过 （PASS ）和未通过（REFER ）表示。未通