半环形外固定架固定治疗Pilon骨折.pdfVIP

·264· 文章编号：1008—5572(2011)03一0264一03 半环形外固定架固定治疗Pilon骨折 杨雷刚，解俊杰，涂忠民，周军锋，高大龙，董舒，任军龙，赵昕，李若飞 (陕西省咸阳市中心医院膏一科，陕西成阳 712000) 摘要：目的探讨细针半环形外固定架不超关节治疗波及陉骨干中下113的Pilon骨折的疗效。方法采用细针 例，开放性骨折6例，闭合性骨折15例。结果所有患者均获随访，随访时间6～18个月，平均12．5个月。骨折愈合 时间8～16周，平均12周。术后6～22个月，平均8．7个月，拆除外固定架。有3例钉道结痂、渗液、浅表炎性反应，经 清除结痂、3％双氧水滴洗后痊愈。1例切口皮缘坏死，经清理延迟I期缝合后痊愈，未出现严重并发症。按Mazur踝关 节症状与功能评分系统进行评分，优6例，良11例。可3例，差l例。优良率81．o％。结论细针半环形不超关节外固 定架治疗波及胫骨干中下1／3的Pilon骨折，能有效维持骨折稳定，可使兼节早期活动，有利功能恢复。 关键词：半环形；外固定；Pilon骨折； 文献标识码：B 中图分类号：R683．42 近年来，高能量Pilon骨折逐渐增多。踝关节功能差是治螺纹半针，于胫骨中上1／3骨干处，穿入远离骨折线的直径 疗本病的关键和难点，关节活动障碍可继发于关节周围软组 3．o～4．0mm全针。穿针由外向里，经过胫骨中心额状面，将 织损伤，但主要由于关节固定时间过长造成[1]。因此，治疗争 另一半环开13向后与近端全针相连接。然后用直连杆将两半 议的焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。从 环和两半针连接固定(多段粉碎骨折在中间骨段或骨折块上 1998年5月至2010年1月，我们应用细针半环型不超关节加穿半针，固定在附近连杆上)。 1．3术后处理常规抗生素应用3～5d，负压关节引流 外固定架治疗Ovadia和BealsⅣ，V型Pilon骨折2l例，取 得满意疗效。 24～48h，肢体功能位抬高，术后3d床上功能锻炼，4、8周 1资料与方法 后，根据复查X线片，决定保护下下床10kg以下负重锻炼， 术后3-6个月，根据X线片评估骨折愈合情况后，继续负重 1．1一般资料本组21例，男16例，女5例；年龄17～54 岁。按Ovadia和Peals分型，Ⅳ型14例，V型7例。开放性功能锻炼。 骨折6例，闭合性骨折15例。合并伤：腰椎骨折3例、骨盆骨 2结 果 折6例、足部损伤6例、颅脑损伤12例，其他合并伤5例。手 21例均获随访，随访时间6--。18个月，平均12．5月。骨 术时间：开放性骨折者均在68h内手术清创外固定。闭合 性损伤者，若全身状况允许可于8～12h内手术。否则跟骨 个月，拆除外固定架。本组有3例钉道结痂、渗液、浅表炎性 牵引维持7～10d后手术。 反应，清除结痂、3．％双氧水滴洗，每日2次，好转。I例皮缘坏 1．2治疗方法先行腓骨后外侧直切口，切开复位内固定 死，术后5d清理后延迟I期缝合痊愈。无血管神经损伤，无 腓骨，再行前内侧切口(与腓骨切口相距7cm)，显露胫骨骨 穿针进入关节及小腿骨筋膜室综合征发生，无外固定架松 折端及踝关节，以距骨关节面的弧度为模板，按由外向内，由 动、断裂，无骨折移位及延迟愈合、畸形愈合、不愈合发生，未 后向前顺序找准关键骨折块，使关节面达到解剖复位，骨干 出现骨髓炎，关节僵硬，跖屈挛缩及创伤性关节炎早期表现。 mm 采用Mazur踝关节症状与功能评分系统评定[2]，优6例，其 达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位。以直径1．5 细克氏针经关节面外斜向近折端交叉固定。若有骨缺损，取 中Ⅳ型4例，V型2例；良1l例，其中N型8例，V型3例； 自体髂骨填塞移植。于关节面近侧1～2cm交叉穿入直径可3例，其中Ⅳ型2例，V型1例；差1例，为V型，优良率 2．0mm全针，