低血容量性休克的观察与护理.ppt

低血容量性休克的观察与护理 休克的概念 休克是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是一个有多种病因引起的综合征 休克的分类 低血容量性休克 感染性休克 创伤性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 休克的临床表现 低血容量性休克 主要内容 病因 分类 临床诊断 临床表现 处理原则 护理措施 一、病因 失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素，主要是由于静脉回流和心搏出量均降低，导致机体组织低灌流，引起细胞代谢障碍忽然结构改变 二、分类 失血性休克：多见于血管破损，全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克 失血浆性休克：严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少 失水失盐性休克：频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失，严重的失水，失盐，引起细胞外液量显著减少 三、临床诊断 一看：观察病人的肤色和表情 二问：问病史，根据病人回答问题的情况，判断神志 三摸：脉搏和皮温 四听：病人的心音和血压 三、临床诊断 神志改变:兴奋,烦躁不安→表情淡漠→昏迷 皮肤肢断温度改变:苍白湿冷→发绀 血压脉压改变:收缩压变化不明显，舒张压↑,脉压差↓ 三、临床诊断 中心静脉压(CVP)：代表右心房的压力，其变化可反应血容量和右心功能，降低表示血容量不足，升高表示心功能不全 肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和右心室压力，降低提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加 动脉血气分析：二氧化碳分压偏高，提示肺泡通气功能障碍，是严重肺功能不全的征兆，氧分压偏低，吸入纯氧后无明显升高，常为ARDS的可能 四、临床表现 轻度休克：血容量减少20%，失血约800－1000ml，四肢发凉、面色苍白及血液再灌注延迟、脉率加快、脉压缩小、中心静脉压开始下降 中度休克：血容量减少20%－40%，失血量在1200－1700ml，四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡漠、脉搏细速、收缩压明显下降至60－75mmHg，脉压显著缩小，中心静脉压显著下降，尿量减少 四、临床表现 重度休克：血容量减少40%以上，失血量约1700－2000ml，面色极度苍白、口唇及肢端明显发绀、呼吸急促或不规则，四肢冰冷、表情极度淡漠、尿量显著减少，收缩压下降至60mmHg以下，中心静脉压极度下降或为零，心电图可显示心肌缺血的表现，如病理性Q波和ST-T段压低 如何早期发现休克患者 密切观察各种引流管中引流液颜色、量与性质(半小时引流1500ml血性引流液） 严密观察患者生命体征变化 HR100次/分 BP较术前变化30mmHg 晚夜间发生的尿量减少(20ml/h) 如何早期发现休克患者 重视麻醉或手术医生交班，尤其术中发生过大出血患者 重视腹部体征的观察（腹腔内出血） 五、处理原则 积极去除病因：根本措施 扩容治疗：早期、迅速和足量的扩容是休克抢救成功的关键 通气及氧合功能的维持 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 治疗DIC、改善微循环 五、处理原则 积极去除病因：根本措施 内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶，在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗 五、处理原则 扩容治疗 液体类型：晶体（生理盐水、平衡液、高渗氯化钠）胶体（全血或少浆全血、血浆或白蛋白、右旋糖酐、706代血浆） 液体选择：根据失血程度交替使用晶体与胶体，轻度失血晶胶比例为1.5-2:1，重度失血晶胶比例为1:1 五、处理原则 通气与氧合 是休克抢救的重要保证，休克病人均需吸氧，当高浓度、高流量吸氧时PaO2仍低于70mmHg，应及时气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸 五、处理原则 纠正酸碱失衡 酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍，不利于机体的恢复，应及时纠正，轻度代谢性酸中毒无需处理，重度代谢性酸中毒可以适当补充5%碳酸氢钠 碳酸氢根（mmol)=0.2×体重（kg) ×(27-测得HCO3-) 5％NaHCO3- 1.6ml相当于1mmol 五、处理原则 血管活性药物的应用 血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡 多巴胺的使用方法 小剂量（1－3μg/kg/min)----多巴胺I型受体，扩张肾、脑、冠状动脉血管 中剂量（3－10μg/kg/min)----激动β1受体，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。 大剂量（＞15-20μg/kg/min)----激动α受体，引起多数血管床动静脉的收缩 五、处理原则 治