儿童颅内压增高病因误诊分析.pdfVIP

·误诊误治· 儿童颅内压增高病因误诊分析 陈继洲，杨玉才，何耀众 (湖北省十堰市东风公司茅箭医院儿科，湖北十堰442012) 【摘要】目的：对16例儿童颅内压增高病因误诊进行分析。方法：16例均采用临床分析和头颅影像学检查确诊。结果： 16例最终全部确诊。结论：临床分析和影像学检查包括头颅CT或磁共振血管造影(MRA)对儿童颅内压增高病因诊 断有鉴别意义。 【关键词】儿童；颅内压增高；误诊 【中图分类号】R748 【文献标识码】B 儿童颅内压增高原因众多，感染、缺氧、中毒、水电解质 性休克抢救后清醒。不发热。查体：颈软，视乳头水肿。克氏 紊乱等为常见原因，颅内肿瘤和颅内出血也是常见原因。不 征、布氏征阴性，双侧巴氏征阳性。血电解质正常。诊断：①过 同病原体导致的颅内感染之间多表现为共同的神经系统症 敏性休克。②脑血管意外。追问病史：有头痛史2年，近4个月 经常头痛、呕吐。头颅CT检查：鞍上占位性病变并脑积水，颅 状和体征。特别是不典型病例，容易误诊。1997～2008年，笔 者统计误诊病例16例。现报道如下： 咽管瘤可能性大。 1资料与方法 例4，脑出血，男性，10岁。发热、呕吐半天，抽搐1次。伴 1．1一般资料 头昏、头痛。体检：T38．4℃，嗜睡，颈项强直。克氏征、布氏征 本组患者16例。男12例、女4例，年龄1个月～12岁。 颅内肿瘤6例，颅内出血7例，颅内感染3例。 淋巴细胞12．9％。脑电图正常。诊断：①急性胃炎，②病毒性 1．2临床表现 脑炎?抗感染、脱水治疗．患儿症状加重．浅昏迷。脑CT检查： 颅内压增高典型症状突出。出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷 左侧额顶部及胼胝体出血溃人脑室。 共14例。伴语言障碍、肢体肌力改变5例，神经系统病理征 例5。结核性脑膜炎，男性，4岁。发热1个月、右侧胸腔 阳性15例。发热3例。 积液21d。中高热，咳嗽。T38．2℃、体重11．5妇。胸右侧肋间 1．3实验室检查 ml透 隙饱满、叩浊、呼吸音低。院外右侧胸腔穿刺抽出200 脑脊液检查9例．异常5例。头颅CT检查15例，均异明液体。外周血：白细胞22．2x10，几、中性粒细胞82％、淋巴细 常．有颅内占位性病变、颅内出血和脑室扩大。磁共振血管造 胞l8％。血沉105mm／h，结核菌素皮试阴性，CRP200mg／L， 影(MRA)检查1例，报告脑内多发性病变。1例黄疸伴颅内 ANA(-)，痰培养出嗜麦芽黄单胞杆菌．反复胃液涂片未找到抗 出血婴儿血清CMV—lgM、CMV—I如阳性。 酸杆菌，CT报告肺门淋巴结肿大、脑室扩大。诊断胸膜炎原因 1．4典型病例 待查：①化脓性胸膜炎。②结核性胸膜炎。首先考虑化脓性胸 例1，脑干肿瘤，男性，7岁。双眼凝视1个半月、双眼斜 膜炎，用泰能、复达欣抗感染治疗6d。痰查出白色念珠菌。15d 视伴行走不稳6d。言语不清。病初头痛、呕吐，抽搐1次。不 后，患儿头痛，精神差，颈抗，巴氏征阳性。脑脊液常规：微浑、潘 16／9 发热。体检：BP kPa，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，视乳 mmol／L、氯化物104．5mmol／L。 头无水肿。脑膜刺激征阴性，巴氏征阳性。院外脑脊液和脑 叶62％；生化：蛋白2．929／L、糖13 CT检