手动K锉与手动H锉相配合在后牙根管预备的临床应用.pdfVIP

中国实用医药2013年11月第8卷第33期　China Prac Med, Nov 2013, Vol. 8, No. 33 ·123· 排入小肠 , 均未发生胸胃无力症。 容量过小或为了减少吻合口张力使胃上提过度牵拉导致膈裂 1. 2 方法 根据动物实验结果作者对 203 例食管癌、贲门 孔下十二指肠呈闭合状态。⑤迷走神经有促进胃蠕动维持胃 癌切除食管胃胸内吻合患者 , 行食管与胃体小弯侧壁 ( 胸胃 张力的作用 , 食管癌、贲门癌手术切断了双侧的迷走神经干 , 顶端下 3~5 cm) 行端侧吻合 , 胸胃顶端与纵隔胸膜悬吊 3 针 , 故术后胃张力和生理功能也随之改变。⑥高龄、营养不良、 形成类似于正常生理状态的胃底。 糖尿病、贫血、低蛋白血症也是诱发本病的主要因素。 2 结果 对于胸胃无力症的预防 , 目前主要有以下观点 ：①术中 本组患者于术后 3~6 d 肛门排气后拔除胃管 , 经营养管 操作轻柔 , 减少手术时间 , 吻合时避免胃扭转成角。②充分 进清流食 , 9~11 d 经口进食 , 均未发生胸闷气短、上腹部饱 游离胃十二指肠 , 使胸胃呈管状 , 增加胃的张力。③纠正水、 胀不适、恶心、呕吐等症状 , 术后 14 d 上消化道造影见吻合 电解质、酸碱平衡紊乱。④重建膈肌裂孔松紧度适中。⑤耐 口通过顺利 , 胸胃蠕动正常 , 造影剂及时排入小肠 , 无胸胃 心细致的对患者讲解 , 减轻患者的术后紧张情绪 , 等等。 无力症出现。 作者通过 100 例动物实验 , 观察实验狗在切除胸下段食 3 讨论 管、贲门、胃底后 , 同期行人工胃底重建术 , 检查上消化道 胸胃无力症是胃功能性排空障碍 (FDGE) 的一种 , 是食 显示子显像中发现胃内气体位于人工胃底处 , 进食后受人工 管癌贲门癌术后较少见的一种并发症 , 对其发生机理有多种 胃底部压力的影响食物自然进入胃体 , 当有逆蠕动发生时 , 学说 , 其中王其彰提出的胃起步点学说 ［2］ 较受重视 , 他认为 反流物进入人工胃底 , 起到了缓冲的作用 , 使吻合口接近于 正常人在胃体与胃底之间的大弯侧有一“起步点”, 正常消 贲门的生理状态 , 而减轻了对吻合口的刺激 , 有效地抑制了 化时由此点发出指令 , 使胃体部以每分钟 3 圈的速度进行蠕 胃逆蠕动 , 防止了胃食管反流的发生 , 同时由于食物的自然 动 , 以研磨食物 , 待食物成为小于 2mm 的颗粒后通过幽门排 重力作用及胃逆蠕动的减少 , 使食物顺利的进入到十二指肠 , 空 , 在贲门癌切除术中 , 起步点被切除 , 残胃处于瘫痪状态 , 所以作者认为除了上述预防胸胃无力症的方法外 , 食管癌贲 形成“胃轻瘫”, 需数月调整胃蠕动逐渐恢复为有序、有节 门癌切除同期人工胃底重建术能够有效地预防胸胃无力症的 律的运动。作者在动物实验过程中切除了包括胃“起步点” 发生。 的贲门及胃底 , 于术后第 9 日行上消化道显示子显像发现胃 参 考 文 献 蠕动恢复良好 , 显示子能及时排入小肠 , 无逆蠕动或胃麻痹 出现 , 故胃“起步点”学说不能成立。 ［1］ 祁付珍 , 郑翔翔 , 张平 . 食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊 根据大宗文献复习 , 食管癌、贲门癌术后胸胃无力症的 断与治疗 . 四川肿瘤防治 , 2003, 16(1):16-18. 发生主要与以下原因有关 ：①食管癌、贲门癌切除术后 , 胸 ［2］ wang QZ, Wang QM, Ma WH, et al.Gastric emptying after resection 腔胃处于负压