100例脑出血患者亚低温治疗效果观察.pdf

8 内蒙古中医药 跟骨钢板治疗跟骨关节内移位骨折20例 章良忠‘ 关键词：跟骨骨折；跟骨解剖型钢板；骨折固定术 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号：1006一0979(2013J28—0008—01 2009年6月～2010年6月，采用跟骨解剖型钢板内固定治 疗跟骨关节内移位骨折20例(23足)，取得了满意的疗效。 优16足，良4足，中2足，差1足，优良率为86．9％。 1临床资料 3讨论 3．1 1．1一般资料：本组20例(23足)，男18例，女2例，年龄21—手术时机及目的：跟骨骨折术后都伴有软组织肿胀，其高 59岁。单侧17例，双侧3例，均为闭合性骨折。术前均摄患侧峰期在伤后3d左右，严重者甚至出现张力性水疱，因此需抬高 跟骨正位、侧位和轴位x线片，根据Sanders分型：Ⅱ型16足，患肢或用后片石膏托制动，冰袋冷敷和应用消肿药等治疗措 Ⅲ型7足。术前测量Bohler角为5。一25。，Gissane角为150。一施，等肿胀消褪后再手术。笔者认为：等患足肿胀消退后，背屈 181。。入院后予患足石膏托l临时固定，局部冷敷，应用20％甘 和外翻踝关节，踝关节和后足外侧面的皮肤可见皱折，为最佳 露醇和止血药消肿。受伤至手术时间为6—10d。 手术时机旧。3J。本组病例手术时间为伤后6—10d，若时间超过 1．2手术方法：根据病人情况，选择全身麻醉或硬膜外腔麻 2周，可能会给骨折的复位带来困难。近年来，对跟骨关节内移 醉。选择患侧跟骨外侧“L”形皮肤切口，切口纵形部分位于跟 位骨折进行手术切开复位内固定，已被骨科医师所接受。跟骨 腱和腓骨长短肌腱之间，横形部分位于足背皮肤与足底皮肤交 骨折手术主要目的是恢复跟骨的高度、宽度和距下关节后关节 界处。垂直骨面切开直至跟骨外侧骨膜，切忌皮下分离，注意 保护腓长神经和腓骨长短肌腱。翻起皮瓣，将3枚克氏针钻入 解剖复位，取得较好效果。 距骨和骰骨，显露距下关节和跟骰关节，掀开跟骨外侧壁，显露 3．2是否植骨：跟骨的中立三角区位于后关节面前的下方，r是 后关节面。给予跟骨骨折复位。若骨缺损及距下关节后关节 一个薄弱环节，跟骨骨折后，跟骨后关节面常被挤压，撬拨复位 面塌陷者，撬拨复位后，取同侧自体髂骨，关节面下植骨，恢复 后，后关节面常出现骨缺损，但术中是否植骨存在争议。Grala etal【4 跟骨高度及宽度，恢复Bohler角及Gissane角，直视下使距下关 o认为，骨移植能够对塌陷的关节面及骨块起支撑作用，有 节面平整。选用合适的跟骨解剖型钢板，塑形后置于跟骨外侧 爬行替代作用，能防止复位后骨折不愈合或发生跟骨体塌陷。 面，松质骨螺钉固定，伤口生理盐水冲洗后，放置橡皮片引流， 笔者认为：复位后若关节面下缺损超过5mm者应进行植骨填 缝合切口，加压包扎。 充，这样能支撑关节面，预防复位后关节面骨块再度发生移位， 1．3术后处理：术后常规使用抗生素、止血药和甘露醇脱水， 填充空隙，可防止血肿形成，降低感染率。如果使用同种异体 24～48h内拔除引流片。若有明显血肿则挤压皮瓣使血液流骨或人工骨可能增加手术感染的机会和皮瓣坏死等并发症的 出。术后3～5d行足和踝关节屈伸活动，2周拆线。6周后可发生，最好采用自体髂骨进行植骨。 不负重扶拐行走。6～12个月可恢复正常活动。术后摄跟骨正 参考文献 位、侧位及轴位x线片复查。 [1]聂涛，李志华，汪波，等．可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨 2结果 骨折[J]．临床骨科杂志，2009，12(1)：590． 本组