17例暴发型流脑病人的监护及护理.pdf

·62· 哈尔滨医药2005年第25卷第5期 只，棉签，龙胆紫，多用插座，胶布，砂轮，1％利多卡因2支， 2．6．5拔针后的护理：CT复查血肿基本吸收后予以拔管。 250ml生理盐水数瓶，血肿液化剂。 拔管前，须闭管24小时，应观察有无颅高压症状，病情稳定 2．4病人常规剃头备皮；根据CT片协助医生确定穿刺的后再拔管。拔管后穿刺点敷料覆盖，头部抬高30度．术后24 靶点。 小时头部勿术侧卧位，防止脑脊液流出。次日更换敷料，观察 2．5术后的体位：用柔软的大单制成正方形或圆形软枕置 敷料是否干燥，有溢血溢液及时更换，观察针孔愈合情况，5 于病人的枕部，以避免使引流管扭曲或受压，同时使病人头 天后除去敷料。 部抬高15～30度，术后病人的体位可由平卧位、左侧卧位、2．7微创期间患者的生命体征的观察：在引流管持续开放 右侧卧位三种体位，每2小时更换1次，但禁止头部卧于手 引流或夹管期间，均需密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉 术侧。 搏、呼吸的变化，如发现病人血压过高、躁动不安、神志和瞳 2．6引流管的护理 孔异常时，要警惕颅高压发生脑疝，应及时通知医生检查病 2．6．1引流的放置n’：颅内血肿引流管的放置高度应根据 人，寻找躁动的原因，并给予对症处理。 血肿是否破人脑室确定。血肿与脑室不相通时，应进行低位 3讨论 引流，可将引流管自然放于床上或低于血肿位置的lo～ 重症脑出血病人行微创治疗在临床上是一个新的突破， 15cm引流。血肿破入脑室，引流管内有脑脊液引流出时，应无需特殊麻醉，局麻下能以最快最短的时间完成手术操作， 抬高引流管位置，一般将引流管最高点固定在穿刺点上方10 微创进入血肿，定位精确，穿刺针直径仅3mm，脑组织几乎 ～15cm高度开放引流。引流管的位置切勿过高过低，以免出无损伤，而且该手术大大提高了重症脑出血患者的抢救成功 现引流不畅或引流过度而出现低颅压、抽搐和继发出血等。 率。但对患者而言，术后依然存在危险性，如果没有及时得当 病人外出复查CT或做其它检查，应首先固定好穿刺针，夹 的护理，容易造成引流过度、引流不畅、脑疝、气颅、再出血、 闭引流管后再搬运病人，防止逆行感染、引流管脱落及颅压 颅内感染，穿刺针移位等并发症。 的波动。 多数病人和／或家属对疾病知识缺乏了解，容易造成紧 2．6．2防止穿刺针移位的护理n’：病人头部忽卧于手术侧， 张、恐惧心理或对手术期望值过高，做好患者和／或家属健康 患者体位应平卧与非手术侧交替。适当约束患者活动的上 宣教，加强护患交流，是取得手术成功的重要保证，也是增加 肢，向陪伴的家属交待注意事项。防止病人拔出穿刺针及头 患方满意度，减少医疗纠纷发生的重要环节。因此护士应向 部卧于术侧导致穿刺针移位损伤脑组织和颅骨，护士应加强 患者及家属宣教相关疾病知识：术前向患者及家属宣教手术 巡视。 的目的、手术过程、术后并发症，并反复强调术后头部勿侧卧 2．6．3引流管的护理：根据病情需要每日更换引流管、引流 位的重要性，解除其紧张恐惧心理，使病人及家属对疾病和 袋1～2次，更换前后用1％碘伏消毒引流管周围皮肤，并用 手术有正确的认识。本组40例重症脑出血患者在治疗和护 无菌敷料遮盖引流伤口。如有液体渗出及时更换，并检查引 理中均得到了他们的积极配合，均未发生颅内感染、气颅、穿 流管衔接部分是否脱落．冲洗时要先抽后冲，预防逆行感染。 刺针移位等并发症。同时我们总结出微刨治疗重症脑出血病 2．6．4保持引流管的通畅：密切观察引流液的色、质、量。如 人的规范护理措施，使护士能预见性地护理、观察病人，以确 引流液颜色为新鲜的暗红色液体则为继续出血或再出血；如 保微创治疗重症脑出血病人的治疗质量。 引流管中液体的波动消失，可能为穿刺针被陈旧性血块堵