1980-2012年低蛋白饮食对糖尿病肾病影响的Meta 分析.pdf

2012年3月 论 著 【Key words】 Paraquat Poisoning MDA 百草枯﹙paraquat,PQ﹚又名克芜踪，化学名1,1-二甲基4,4-联 吡啶二氯化物， 属有机杂环类除草剂，对人毒性强，无特效解毒剂， 可致多脏器功能障碍综合征,病死率高,达60％～80％[1]，超大剂量中 毒患者短期内死于急性肺水肿为主的多器官功能衰竭[2]；中、重度中毒 早期主要表现为急性肺泡上皮细胞受损，后出现不可逆肺间质纤维化[3] , 最终死于肺功能衰竭。以往临床上根据病人百草枯口服量判断病人预后， 但有些病例病人叙述口服剂量大，但病人预后好，有些病例病人叙述口 服剂量很少，但病人存活时间短，分析原因为：病人及家属叙述口服剂 量一般以“口”为单位，另外受心理因素作用，使自述口服剂量与实际 口服剂量不符，另外百草枯口服吸收率低，为5% ～15%，几乎不与血 浆蛋白结合, 2 h后达药学峰值, 15～20 h后血浆浓度缓慢下降,在 注：与入院第一天比较※P0.05，＃P 0.01；治愈组与死亡组 肾小管中不吸收,多以原型从肾脏排泄，使我们根据口服剂量判断病人 比较△P 0.05。 预后缺乏科学性，对我院2008年1月至2011年6月百草枯中毒病例回 3 结论 顾性研究发现，百草枯中毒患者第一天MDA浓度与预后有直接关系， ①MDA与存活率呈负相关，MDA越高，存活时间越短，存活率 使我们对百草枯中毒的预后有了科学依据，现报道如下： 越低；治愈组患者中MDA多在10nmol/ml以下，死亡患者中发病24 1 资料与方法 小时内MDA多在15nmol/ml以上；②百草枯中毒患者存活率与口服 1.1一般资料： 剂量负相关，20mg/kg存活率为31/（31+0+0+2+1+2+4）=77.5%， 我科2008年1月至2011年6月共收治急性百草枯中毒患者共111 40mg/kg存活率为2/（2+7+17+9+4+2+1）=4.75%；③死亡病例组中， 例，年龄17-47岁，平均年龄﹙31.8±14.7岁﹚，均为口服中毒，洗胃 后期MDA水平较发病24小时有显著性下降（P 0.0），说明百草枯 液均为绿色，中毒前无明显其它病史，均为发病后6小时内入院，自动 后期的死亡与氧自由基量无关，死亡原因可能为早期大量氧自由基所致 出院与未完成疗程患者，因不能判断预后，将其排除研究之外。将患者 的多脏器功能障碍所致，与以往研究相一致。④口服相同剂量的百草枯， 分为死亡病例组及治愈病例组，死亡病例组再分为存活1天、存活2天、 MDA水平不同，预后不同，说明百草枯中毒预后与MDA浓度有关。 存活3天、存活4天、存活5天及存活超过5天组。 4 小结 1.2 治疗及检测方法 百草枯﹙paraquat,PQ﹚又名克芜踪，属有机杂环类除草剂，易溶于 患者入院后均按急性百草枯中毒进行救治，给予洗胃、活性炭吸附， 水,在酸性及中性中稳定,遇碱分解，百草枯对人毒性强，对全身多系 导泻、血液灌流[4]、补液、大剂量甲基强的松龙冲击、环磷酰胺、保护 统器官均有不同程度的损伤,其中以肺组织特征性损伤最为突出，无特 重要脏器功能及对症治疗等综合治疗，有呼吸衰竭者给予气管插管+呼 效解毒剂，临床上根据中毒症状可分三级：急性暴发型﹙摄入量在40mg 吸机辅助呼吸，积极预防并发症，防治多器官功能障碍综合征﹙MODS﹚等。 ／kg以上﹚，24小时迅速出现肺水肿和肺出血因呼吸衰竭致死；中度至 1.3 统计学分析 重度﹙20-40mg／kg﹚常于l～2周出现肺部症状，表现为肺不张、纤 各项测定数据采用均数±标准差﹙x±s﹚表示，计量资料比较用t