COM-TEC机应用于慢粒去白细胞的效果观察与护理体会.pdf

医学信息 2013 年 10 月第 26 卷 6( 中) Medical Information. Oct. 2013. Vol. 26 临 床 医 学 COM-TEC 机应用于慢粒去白细胞的效果观察与护理体会 徐 蓓 ，王 辉 ，张宇娟 （江苏省镇江市第一人民医院血液科 ，江苏 镇江 212000 ） 慢性粒细胞白血病是一种发生在早期造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾 1.2.5 主要参数设置方法 病，特点是病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾明显肿大。 当 1.2.5.1 白细胞总数（WBC ） 设至最大值（120*10E3/UL）。 外周血白细胞达 9 200×10 /L 时，患者可出现胸闷、气急、头昏、肢体麻木、腹胀， 1.2.5.2 每循环血量 （V（Cycle ）） 第一个循环 ：设为 180 mL；第二个循环开始： 甚至出现急性呼吸窘迫、肢体偏瘫等一系列危及生命症状，称为高白时的白细 先根据 白细胞总数按照下述经验值设定 ，WBC 10~20 万 ，120~150 mL；WBC 胞淤滞综合症 。 当脾脏肿大至盆腔时极易出现脾栓塞、脾脏破裂等后果。 因 20~30 万 ，100~120 mL；WBC 30 万 ，80~100 mL。 然后在“白膜收集 阶段 此，一旦出现高白必须立即采取有效措施降低白细胞数。 临床工作中一般常 （Buffy Coat Phase ）”时观察白膜 ：①如果此时分离腔 内仍剩余有白膜需下调 V 规予口服羟基脲降白细胞，但羟基脲降白细胞需要过程，应用于慢粒高白患者 （CYCLE ），10 mL/次 ，直至观察不到剩余白膜 ；反之需上调 V（CYCLE ），10 mL/ 风险较大。 我科自 2012 年引进德国费森尤斯犬比 COM-TEC 血细胞分离机， 次 ，但上限为 180 mL。 ②每进行 10 个循环需再次观察白膜，必要时再次调节 已成功为十余例慢粒高白患者行白细胞清除术。 该机器最显著的优点是在白 V（CYCLE ），方法同上。 ③如果无法观察到 白膜，就按上述经验值设定即可。 膜收集期有“ STOP PHASE 键”手动控制收集截止点。以往 V50.COBE2997.CS- 1.2.5.3 白膜泵出量（V（Spillover ）） 设为 17 mL。 或者，先设到 25 mL ，然后在 3000 等血细胞分离机往往由机器中 白细胞探测仪进行细胞分辨、收集。 收集 “白膜泵 出阶段”时，当泵 出的白膜前端到达 4 号夹子时按下“Stop Phase”键， 效果欠理想。 如想提高收集效果只能增加循环数，这样容易造成患者血容量 见图 1。 不足， 发生低血压， 而循环过多又容易发生枸橼酸钠中毒等反应。 而 COM- TEC 具备手动控制收集截止点，使操作者在收集过程中通过观察白膜的质地 厚 、薄松紧程度 ，在白膜收集尾部避开细胞探测仪人为手动地在合适 的时机进 行暂停 ，从而将所需要的白细胞充分收集。 血浆及血液其它成份仍然回输给 患者。 这样既避免了患者过多地流失血液成份又最大限度地收集 了白细胞， 保证了收集效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 5 例，其 中男 2 例，女 3 例。 年龄 35~57 岁(平均 46 岁) ，体 重 53~70 Kg（平均60 Kg ）。 均为慢性粒细胞白血病患者。 入院时白细胞均在 图 1 按 “Stop Phase”键情况示意图 9 150×10 /L 以上，并伴有明显的脾肿大。 其 中有 4 例患者有明显的腹胀， 1 例患 1.2.5.4 白膜收集量 （V （Buffy Coat ）） 先设到 10 mL，如果收集尾部“变淡 ”则 者有胸闷、