MIIG115注射型人工骨在胫骨平台骨折中的应用.pdfVIP

史旦塑垡堑塑廑旦!!!!生!旦笙!鲞筮!塑曼!堕』丛塑旦型g垒PP!：垒匹!!!!：!堂：!：塑!：! ·87· 4．1 初产妇8例，经产妇14例；孕期合并症：贫血14例(HgB均作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反 95g／L)妊高症4例，糖尿病1例，妊娠水肿3例(均为重度水复多次切割脂肪层。手术中应注意对脂肪的保护，术中切开 cm。 肿)，产妇均为肥胖症者，皮下脂肪厚度均≥5 皮下脂肪组织时不使用高频电刀。皮下组织过厚估计有液 1．2临床表现术后患者多无自觉症状，换药时发现切口 化可能(特别是皮下脂肪≥4cm)应于皮下深层前面放置橡 有淡黄色油样渗出物及血性渗出物，按压切口处渗液可增 皮条引流，24—48h后拔除。缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避 多。切口外观红肿不明显，切口皮下脂肪易于分离，有时仅 免浸及脂肪，因酒精会使脂肪组织凝固坏死液化。 有表皮相连。渗液细菌培养阴性，22例血常规检查白细胞计 4．2缝合皮下组织前以大量生理盐水将切口冲洗干净，减 数增高不明显，中性分离不高。术后切口出现淡黄色及血性 少术后坏死组织量。缝合皮下组织全层，不留死腔，缝合脂 分泌物时间1—10d不等，4例第l天出现，5例术后第3天肪层时应对合良好，避免错位。缝合间隙适当，缝合松紧适 出现、6例术后第5天出现、5例拆线时发现、2例出院后发度，必要时行减张缝合；术后24h，给予微波理疗，可促进切 现。有3例术后第2d低热，不超过38℃，持续3d，排除结 口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，保持切口干 核及其他炎症，白细胞计数正常，对发热者均行血培养，血培 燥。预防液化发生。 养结果为阴性。 4．3积极治疗原发病，对于贫血者术前术后输血纠正贫血 1．3处理术后发现腹部切口有淡黄色油样血性分泌物， 使血色素达90g／L以上。糖尿病患者术前积极调节血糖水 确诊为脂肪液化，予及时清除分泌物。若分泌物少，先挤压 平，血糖控制在接近正常水平时再手术，术中术后严格检测 切口将液化脂肪挤净挑出，第1天每天挤压2—3次，以后每 血糖水平，及时有效地控制血糖。妊高症、低蛋白水肿者，术 日挤压1—2次至渗液完全停止2—3d后停止挤压，并每天 前积极控制病情适时适式选择剖宫产，术后给予白蛋白、复 予微波理疗30 rain，2次／d；若渗出物较多，则需拆除该处缝方氨基酸液静脉滴注以消除水肿营养切口。 线及时将切口敞开，用3％的双氧水清洁伤口后，再用0．9％ 4．4对于肥胖者，术后早期换药，注意观察切口，特别是术 氯化钠溶液冲洗干净，然后用0．2％甲硝唑溶液冲洗1—2遍后3—7d可沿切口两侧向切口方向以适当压力挤压。一方 蘸干。填塞利凡诺纱条引流不留死腔，每日换药1次，连续 面，可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生，另一方面可早期发 换药2—3d并在切口内撤入少许白砂糖，加强局部营养及清 现脂肪液化，有利于早期处理。对于脂肪液化者，严格无菌 除局部水分待切口长出新鲜肉芽组织后，局部麻醉下清刨进 操作，及时换药清除渗液，适时在切口内撒入少许食用白砂 行2次缝合；对拆线时发现或出院后才发现有渗出物者在严 糖，不仅能增加切口局部营养，而且具有渗透性脱水作用，使 格消毒下，清除液化坏死组织后换药，第3天局部麻醉下进 切口内的水分尽快排出，保持切口干燥，同时还具有抑菌防 行2次缝合，同时给予口服或静脉使用抗生素预防感染。 腐作用”J，使切口肉芽组织保持新鲜。 2结果 4．5 对于妊娠水肿患者应积极处理原发病，以减轻或消除 22例产妇经过上述治疗后，一般情况好，无脂肪液化复发， 水肿，将中重度水肿控制在轻度水肿以下者可使术后切口脂 切口愈合良好。自发现切口脂肪液化至拆线平均住院10．5d， 肪液化发生率降低…。 最长住院21d，出院后1个月随访切口愈合好，无异常。 4．6术前30rain给予抗生素，术后用药实际持续天数应根 3讨论