头孢菌素类抗生素的不良反应.pdfVIP

第27卷第l期 济 宁 医 学 院 学 报 2004年3月 OFININGMEDICALCOLLEGE Mar．2004 V01．27．No．1 JOURNALj 头孢菌素类抗生素的不良反应 ， 王传功 管华 (济宁医学院药学系) 多见，可能与其主要从胆道排泄有关。头孢菌素类 头孢菌素类(cephalosporins)抗生素是近年来发 展比较迅速的一类抗生素，它们是由母核7一氨基 抗生素特别是第三代头孢菌素类的广谱抗菌活性， 使体内各部位的正常菌丛发生改变，特别是胃肠道、 头孢烷酸(7一ACA)连接上不同的侧链而制成的，按 开发时间的先后、抗菌作用特点、临床作用不同意即 阴道、皮肤和上呼吸道。当这些部位耐药菌株数明 对8～内酰胺酶的稳定性不同而分为1、2、3、4代。显增加后，则机会致病菌感染增多。胃肠外头孢菌 由于本类抗生素抗茵谱广、杀菌力强、半衰期较长、 素治疗中，二重感染率1％～15％。多为肠球菌、高 生物利用度好、血浆蛋白结合率低、耐酸、耐酶、过敏 度耐药的G一菌(如绿脓杆菌)和霉菌(如白色念珠 反应少等优点，临床使用非常广泛。但是，随着临床 菌)。肠球菌二重感染常见于拉氧头孢治疗时(发生 应用的日益广泛以及不合理的应用，不良反应日趋 率2％～8％)，偶见于头孢唑肟或头孢他啶，而极少 o 明显，不良反应报道逐渐增多，其用药的安全性以及 见于头孢噻肟，因具有抗肠球菌作用L5J，。有报道-4 临床的合理用药应引起高度重视【1J。综合国内文 2539例用头孢他啶治疗的患者，发生G+菌二重感 献，目前有关头孢菌素类抗生素的不良反应主要有 染有54例(2．1％)，最常见的是肠球菌36例(1． 以下几个方面。 4％)，金黄色葡萄球菌9例(0．4％)，表皮葡萄球菌 1过敏反应 过敏反应为本类主要的不良反应，发生率约为 肠球菌所致二重感染发生率较高，且多数病例要用 0．5％～10％，主要表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多 适当的抗生素治疗。发生G一茵二重感染72例(2． 症、药物热和血清病样反应，严重者可表现为血管神 8％)，最常见分离的病原菌为绿脓杆菌17例(0． 经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克、双目失明甚至 7％)，嗜麦芽假单胞菌10例(0．4％)，肠道杆菌12 例(0．5％)等。 死亡[2,4]等。头孢菌素与青霉素有共同的p一内酰 胺羰基，在体内能直接与蛋白质结合而成致敏原，故 3血液与造血系统 二者存在交叉过敏…1。但发生交叉过敏有一定的 低凝血酶原血症：凝血功能障碍主要表现为低 局限性，据统计临床上约有8％～10％对青霉素类 凝血酶原血症，凝血时间延长，有部分患者有比较明 有过敏史者对头孢菌素类也过敏，约为无过敏史者 显的出血倾向，尤其是有肾病、溃疡、血友病、抗凝治 的4倍，呈现不完全交叉过敏性。因此，如果以青霉 疗等基础疾病的患者。多发生在治疗的1周内，停 素G皮试阳性，又不改用头孢菌素类药物皮试而否 药及补充维生素K可恢复。 定应用头孢菌素类药物，这样会使许多患者失去用 有研究【6J头孢哌酮大剂量与小剂量比较，大剂 药机会。但头孢菌素不宜用于既往曾被明确证实对