半夏泻心汤加减的临床应用.docVIP

半夏泻心汤加减的临床应用 2008年4月1日 《中外健康文摘·临床医师》2008年第4期 - 【中图分类号】R730.52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0141-01 【摘要】本文叙述了凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用半夏泻心汤加减在脘腹胀痛，胆囊炎、中满、复方性口腔溃疡等疾病中的临床应用。 【关键词】半夏泻心汤;临床应用 半夏泻心汤出自《伤寒论》方由,法半夏,黄芩,干姜,人参,炙甘草,黄连,大枣七味药组成,原方主治胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠泻下痢等症,笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病,效果满意,举例如下： 1 半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛 患者耿某,男,53岁,职工,2002年12月3月初诊,脘腹胀痛已两年余,曾在几家医院诊治,胃镜检查诊断为胃溃疡病,经服中西药治疗,时轻时重。近来,脘腹胀痛,食纳不干,时欲泛恶,苔白略腻,脉象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,证属寒热互结,气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳,苦辛并用以顺升降,佐以活血化淤,消痞散结。方用;法半夏15g,干姜6g,黄连6g,黄芩10g,党参15g,白术15g,甘草3g,丹参30g,檀香10g(后下),砂仁10g(后下),水煎服每日3次，连服5剂,诸证减轻,又稍作加减,继服十余剂,诸证悉除。 按:半夏泻心汤合丹参饮所主之证,多因寒热错杂,痰湿蕴蓄,致气机痞塞,久病不愈入络,气血乖乱所致，半夏主治心下痞。吴昆《医方考》曰:“泄心者,泄心下之邪也。姜夏之辛,症以散痞气,芩连之苦,所以泄痞热;”《伤寒论?辨太阳病脉证并治论》:“但满而不疼者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”丹参饮是治疗心胸,胃脘疼痛的有效良方,其中丹参味苦性寒凉,活血祛瘀,通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,《日华子本草》说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃温脾，对日久不愈,气滞血瘀,正气渐虚的胃脘痛,并能养血,益肾,醒脾,调胃。半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛,以上两方相合,既主寒热错杂之痞满,又治气血乖乱之心腹诸痛,故药证相符,收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人,常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减,获得满意的疗效。 2 半夏泻心汤是治疗加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满 患者季某,男,42岁,农民,2002年4月6日初诊,主诉:心下痞满,且有堵塞之感,经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病,十二指球部溃疡。自称“香砂养胃丸,木香顺气丸,消胀片,吗丁啉等均已服用,也曾看过几次中医,中药不详,均无显效，且胀感日增,食欲不振,舌苔淡红,苔微黄且腻,证属脘腹痞满.治宜辛开苦降, 消痞散结。 方用:法半夏15g,川连6g,干姜6g,枳壳15g,党参15g,白术15g，广木香10g,黄芩10g,佛手10g,清水煎3次,于三餐前空腹服用。药后，痞满减轻，后继服6剂而痊愈。此后常带病人前来诊治，称未再复发。 按：中满指胸腹胀满，可因气滞，可因气虚，食滞，寒浊上壅，湿热困阻等病因，使脾胃运化失常，气机痞寒而致。《灵枢?阴阳应象大论》曰:“中满者，泻之于内”《金匮要略，水气病脉证并治》：“心下坚大如盘，近如旋盘，水气所作，枳术汤主之。” 方以法半夏,干姜,黄连,黄芩辛开苦降,化寒热错杂之邪。《药性赋》曰：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”张古枳术丸治脾胃运化不及，饮食停滞只胸腹痞满等证，则宜缓图，故笔者以枳壳易枳实，重用白术，意在以补为主。枳壳，白术相互导气滞，行水饮，广木香，佛手理气化滞，党参，甘草，红枣，健脾胃以治痰饮。诸药合用，即消中满之症。 3 半夏泻心汤加柴胡,郁金，莪术,茵陈治疗胆囊炎 患者张某，女，38岁，职工，2001年5月21日，右肋疼痛，痛连同侧肩背，因痛去输液治疗有数次，经B超检查为慢性胆囊炎，今午后，突发右上腹剧痛，胸肋胀满，恶心呕吐。现诊：右上腹有压痛，舌红苔白润，脉弦有数意。诊断为，慢性胆囊炎急性发作，证属上热下寒，湿浊郁阻肝胆，治宜辛开苦泄，疏肝利胆化湿。方用：半夏12g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，甘草5g，红枣4枚，党参12g，柴胡10g，茵陈15g，郁金12g，莪术10g，水煎服，服前先用生姜涂擦舌面，然后分次服下，日3次，忌油腻鸡蛋。以此方略作加减服至一周痊愈，至今未见发作。 按:急性胆囊炎，常因油腻饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，并阵发性加重，可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐。半夏泻心汤和胃降逆，开结除满。与柴胡合用，有涵小柴胡汤于其中，小柴胡汤主治胸肋苦满，心烦喜呕，口苦，或肋下痞硬而痛等证，与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热，理肝胆之郁滞。郁金，枳壳