不同开胸体位对病人术中血流动力学的影响.pdfVIP

HEllONGJIANG MEDICINEANDPHARMACYJun．2011。Vo1．34No．3 ·11 · 不 同开胸体位对病人术 中血流动力学的影响 张强华，周 钢，王东伟 (佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 l54003) 摘要：目的：通过观测不同开胸体位术中血流动力学参数的变化，筛选 出相对安全的胸部麻醉和手术体位。方法：将12O例 食管癌病人依左胸和右胸术式不同，随机分成右侧卧位81160例和左侧卧位组6O例。在全麻术中首先检测平卧位及转成左侧位 或右侧住2h内的HR，SBP，DBP和 DP数据 ，统计学分析监测数值与手术体位 的关 系。结果：右侧卧位组在0～60min和6O～ 120min时 HR和 DP数值较左侧 卧位组均低 ( 0．05)，右侧 卧位组HR和 DP的变异率为22 和10 ，左位组34 和24 (DP组 ， 0．05)。结论 ：开胸手术右侧 卧住 比左侧 卧位对心脏功能的影 响较小 ，提示对心功较差 的高龄病人 ，尽量选择右侧 卧位术式 ，慎重对待长 时间的左侧 卧位术式 ，麻醉术 中需密切监测 HR和DP的变化。 关键词 ：全麻 ；胸部手术 ；体位 ；血流动力学 中图分类号 ：R655 文献标识码 ：B 文章编号 ：1008—0104(2011)03—0011一O2 胸外科常规应用 的全麻开胸手术体位是左侧卧位或右 管药物 ；(6)麻醉手术 中病人平稳无干扰 因素 ；(7)侧卧位及 侧卧位 ，术式是在此基础上实行的后外侧切 口入路胸腔 内手 手术时间≥2h。 术操作 。由于将病人置于左侧或右侧体位后心肺等发生解剖 1．3 麻醉和监测方法 位移变化 ，对呼吸和循环功能可 以产生一定程度影响，尤其 全组病例均为经气管插管吸入和静脉复合全身麻醉。气 是术前心肺功能较差的病人其影响可能更加严重 。如何判断 管插管型号7．0～8．0F。麻醉诱导 ：依次静脉注射芬太尼 这类病例能否耐受手术麻醉侵袭确保手术安全进行，这个 问 3t~g／kg，琥铂胆碱2mg／kg，异丙酚2mg／kg。气 管插 管后接 题值得麻醉和外科临床探讨…。目前在临床是经左胸还是右 Royal77型麻醉机行机械通气 ，术 中间断吸入异氟醚 ，持续静 胸术式对病人心肺功能保护有利也还存在着争论口]。为此本 脉泵人异丙酚5．0～8．0mg／kg，间断静注维库溴铵0．15～ 文选择食管癌手术病例进行前瞻性研究，在全麻术中设计平 0．5mg／kg。应 用 PM9000心 电监 测 仪 连 续 监 测 HR 卧位为基点，左侧卧位或右侧卧位不 同时间段 的血流动力学 (次 ／rain)，SBP(mmHg)，DBP(mmHg)，MAP(mmHg)。PD 指标为变量 ，全程监测心血管系统变化 ，并分析数据 的变化 (脉压差 ，数值一SBP～DBPmmHg)和 SpO 等心脏血流动 规律 以阐明手术体位与心功的关系，为指导开胸术式选择 ， 力学指标 。待病人麻醉状况平稳后首先检测平卧位时的上述 保障其全麻和手术安全提供理论参考依据 。 指标，并将此平均数据作为心功基础数值。在病人转成左侧 1 资料和方法 卧位或右侧卧位手术后依 同法继续监测 ，在麻醉手术0～ 1．1 一般资料 60rain和6O～120rain时间段每5min记录一次数据 ，统计分 2O(】7—01～201O—l2，我们收集佳木斯大学附属第一医 析监测数据并进行两组对 比。 院胸心外科住院手