叶天士脾阴证治处方用药特色浅析.pdfVIP

中医杂志2008年第49卷第4期 JournalofTraditionalChineseMedicine,2008,Vol.49,No.4 一379. 非先治 “上实”不可逆转。具体治法如祛邪、化痰、清肝、平肝、温 麦冬、白术、五味子、甘草)更可看作脾阴证治之渊燕。《素问 · 散等。 太阴阳明论》云:“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何 病案:“章氏，七十二岁，老年下虚上盛，又当厥阴司天之 也?”据此，可以认为生理功能上两者紧密相关。补益脾阴之药 年，厥阴主令之候，以故少阳风动，头偏右痛，目系引急，最有坏 同样可以补益胃阴。又 《三家医案》中叶氏曾云 “补中益气仅升 眼之虑，刻下且与清上。羚羊角(三钱)，连翘(一钱)，刺羡黎(二 脾营。I叶案存真》中叶氏云:“上下失交，当治中焦，心脾之营 钱)，茶菊花(二钱)，桑叶(二钱)，生甘草(/、分)，苦桔梗(一钱 自旺，诸证可冀渐复。”上两条，叶氏自云脾阴，更能服众。据上， 五分)，薄荷(j、分)，煮二杯，分二次服。日二帖，服二 日。( 《昊 可以认定，叶案中并非缺少脾阴虚之证治，而是蕴藏在叶氏胃 鞠通医案 ·肝风》) 阴匾乏证中。一般认为，脾阴发挥濡养作用，运动形式为向下， 按:此例属高年头痛，常有肾虚之本，故日“下虚上盛”，然 向内。故脾阴缺乏可造成因阴亏而致的脾胃受纳运化失职，可 同为 “下虚上实”之头痛，本例着眼 “上实”之热，以清上法治疗 见唇燥、口干喜饮、口淡无味、饮食减少、大便干结等症。舌诊可 之，用羚羊角、刺羡蔡清肝，连翘、桑叶、菊花、薄荷辛凉疏风， 见舌红少苔或舌面光滑等。本文就叶案中出现之病例作具体分 “上实”得清，“下虚”得以缓，则厥逆之病机改善，头痛自止。但 析，以归纳总结叶氏于脾阴亏虚证治用药处方经验和特色。 治上为急者治标之法，在具备 “急”的条件下方可运用。本例患 1 用药轻灵，以平为期 者发病于肝胆风阳易甚之厥阴司天之年中的厥阴主令之候，使 叶氏认为，论药必首推气味，阳伤取药之气，阴伤取药之 “下虚上实”病机中“上实”为重，更有 “目系引急”之 “坏眼”危 味。具体用治脾阴伤之证，药用最多的为麦冬、竹叶、甘草、沙 险，故治疗以“上实”为急。 参、扁豆、石解等。此类药物皆为性味甘淡、甘缓、甘酸之物，取 2.3 上下并行 其甘淡益阴，甘缓和中，甘酸济阴之功。滋脾阴而不呆腻，不若 《素问 ·标本病传论》日:“甚者独行，间者并行”。意指病情 熟地黄、五味子之阴柔碍胃之弊。再从用量分析，以叶案中记叙 严重或紧急时，采用单独治本或治标的方法，而对一般情况，多 不多的载有剂量的医案中也可看出叶氏治脾阴亏虚用药法度 采用治本治标并行运用的方法。这一原则，也适用于 “下虚上 之严谨。如 “某，二四，病后胃气不苏，不饥少纳，姑于清养。鲜省 实”头痛的辨治。具体可针对其病机，选用温肾与散寒并行，滋 头草三钱，白大麦仁五钱，新会皮一钱，陈半夏曲一钱，川解三 阴和平肝潜阳并用等治法，上下并行，达到扭转其厥逆病机的 钱，乌梅五分。”此方应是叶氏治病后补脾阴虚，无力濡养脾气。 治疗 目的。 《素问 ·生气通天论》云 “脾气不濡”即指此证中之不饥少纳。方 病案:“武某，男，34岁。1972年6月30日诊。头痛数载，每 中用石解、乌梅、大麦仁甘酸、甘淡益阴，陈皮、半夏、省头草运 10^-15天必发一二次。痛作则面浮、腰酸、苔薄，脉沉小。治用温 化脾气。全方药味不多，味取清淡，并无质重腻补之品，更无苦 阳法。生麻黄3g，熟附块3g，细辛1.5g,获荃9g,4剂。”(上《海 燥利气伤阴之重剂。且用量颇轻，少则五分，多不过五钱。足证 名老中医经验选编 ·刘鹤一医案医话》) 叶氏处方用药量轻效捷之特色。 按:寒邪人侵，太阳、少阴经受