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2010年9月 99 扩大骨孔手术治疗慢性硬膜下血肿的体会 张勇’俞红林’ 关键词：扩大骨孔术；慢性硬膜下血肿 中图分类号：R743．34 文献标识码：B 文章编号：11)06-0979(2010)l8—0099一01 随着科技的进步与发展，自CT及MRI问世后，对于好发于 观察发现：所有病人在住院2～3周后血肿消散或大部消散，效果 老年人的慢性硬膜下血肿的诊断已不再困难。临床上，患慢性硬 满意，随访3月，无1例复发。笔者认为，这种方法效果较原有方 膜下血肿的老年人往往有伤后1—3月就诊，就诊时已经有明显的 法好，值得推广。 神经系废损的表现。常见表现为偏瘫、乏力、头昏痛、言语不清、神 2讨论 志恍惚等。笔者发现，在收治的众多慢性硬膜下血肿病人中，均为 慢性硬膜下血肿病人，一经确诊，均需通过手术冶疗解决。笔 老年男性。具体原因待以后的工作中进一步探讨。在收治的病人 者参阅多部文献，手术方式均采用钻孑L引流术(除已钙化的慢性 中，笔者选择了30例病人作为研究对象。具体情况如下。 硬膜下血肿外。方式：①双孔引流法；②单孔引流法，常规骨孑L就 1临床资料 是钻头的直径。从王忠诚院士编著《神经外科学》～书中了解到， 本组共收集老年慢性硬膜下血肿病人30例，年龄在60．76此病手术后的复发率仍有3．7％～38％。结合我院实际，继往术后多 岁；有明确外伤史，占总数的86．6％，4例外伤史不明确；基本病程有复发再次手术或术后效果不理想，血肿减少一半或1，3的情 在l～3月。人院时均具有神经系废损症状：一侧肢体不全性偏瘫， 况，给病人及家属增加心理压力。为此，笔者在一次再次行原部位 感觉障碍，言语含混不清，按bender分级皆为Ⅱ级。经CT或MRI(顶结节前下)钻孔引流术的病人中得到启发：原切口进入，术中 检查后诊为慢性硬膜下血肿，血肿量在80～130ml，占位效应盟发现，骨孔下纤维组织堵塞，致原硬膜切口下絮状物粘堵，引流不 显，中线偏移lcm左右，脑室受压，具有明确的手术指征。均于入畅。随着脑组织复张，相当于原血肿壁修复。为此，若将骨孔适当 院当日急诊行扩大骨孔手术治疗。 扩大，硬膜及血肿壁相应扩大，由于头皮血供丰富，吸收快，可能 具体方式如下述：①麻醉：基础麻醉+局麻或全麻(不配合会取到很好的效果。 者)。②体位：侧卧位，钻孔位于最高点。③切口选择：根据CT或 临床工作中，原来对于这一类病人，我院多采用单孔引流法， MRI定位，以最厚层面中部为中心纵向切口4-5em。④消毒，铺敷钻孔后骨孑L直径在lem，然后咬一骨槽，切开、冲洗、引流，但从术 (略)⑤钻孔后扩大骨孔至直径约2—2．5cm并咬一骨槽，悬吊硬膜后效果看来，存在复发引流不满意的问题，原因可能是引流不畅， 二针，电凝硬膜“+”字切开，硬膜电凝回缩至骨孔缘，缓放。冲洗， 引流管受卡压，脑萎缩重，脑复张不好。为解决这一问题，笔者在 置管注水排气引流3—5天。 近年来对这些病人手术方式稍加改进，取得了很好的效果，目前， 术后处理：①采用平卧或头低足高位，尽可能向患侧卧位。② 未见复发病人复诊。考虑：①由于硬膜及血肿包膜切开较原术式 每日补生理需要量，生理盐水每日用1000ml。③吹气球训练，促使大，除了引流管引流，脑组织复张，血肿腔减小，增加了头皮与骨 脑复张治疗。 孔接触面积，致吸收增快、完全，这可能是重要原因。②一定要在 通过以上处理发现：拨引流管前复查头颅CT及术后半月左 血肿最厚处钻孔，若在较薄处钻孔，术后脑复张致引流管口受压 右复查头颅CT，显示绝大部分病人慢性硬膜下血肿消散。占总数 引流不畅，或残存之纤维降解产物阻塞引流管，术后难以达到预 的93．3％；除两例病人因脑萎缩重，尚留有少许积血，临床表现基期效果。 本消除。 参考文献 ·贵州安顺市人民医院脑外科(561000) 『11王忠诚．神经外科学．湖北科学技术出版