12例气管、支气管损伤的诊治体会.pdfVIP

第 28卷第 2期 (第 65页) 湖北民族学院学报 ·医学版 V01．28No．2P．65 2011正 JournalofHubeiUniversityforNationalities ·MedicalEdition 201l 12例气管、支气管损伤的诊治体会 黄宏灵 ，黄进启 ，焦登宝 ，蔡彦力 ，姚元波 1．恩施 自治州中心医院(湖北 恩施 445oo0) 2．富平县曹村中心医院(陕西 富平 711700) 【关键词】气管损伤；支气管损伤；损伤原因；诊断；损伤处理 【中图分类号】R655．3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-816412011)02-0065-02 气管、支气管损伤临床少见，如果得不到及时有 成形术。复合伤的有2例同期行肋骨内固定术，1 效的处理，很可能危及患者的生命。而外伤性损伤 例行膈肌修补术，l例保守治疗痊愈。合并重型颅 多与其他复合伤并存，早期往往被忽视造成漏诊，导 脑损伤的患者 1例，因气管内大量出血，更改单腔气 致患者继发气管、支气管狭窄或者肺部感染，必须施 管插管为双腔的过程中窒息死亡。术后声嘶 1例， 行狭窄气管、支气管切除手术，甚至肺叶或全肺切除 随访5月好转，其余治愈出院。 术。如果能早期诊断早期治疗 ，不仅可挽救患者生 2 讨论 命，而且能减少肺切除率。1998年 5月至 2009年 lO月我科共收治气管、支气管损伤病人 12例，现就 2．1 损伤原因分析 气管、支气管损伤以创伤性为 其诊治体会报道如下 ： 主，医源性少见。医源性损伤有可能出现在气管镜、 纵隔镜检查和开胸手术时，如肺癌、食管癌、纵隔肿 1 临床资料与方法 瘤切除术。本组2例医源性损伤中，l例为67岁男 1．1 一般资料 本组男 lO例，女2例，年龄 18—67 性食管癌患者，清扫上纵隔淋巴结时撕裂气管膜部， 岁。致伤原因：交通事故伤6例，自刎 1例，塌方砸 出现 1．0cm裂 口。1例为53岁男性患者，行右下肺 伤3例，医源性损伤2例。其中气管损伤4例，右主 癌根治术，更换气管插管后，水封瓶持续大量气体排 支气管断裂 1例，右上叶支气管断裂 1例，右中间段 出，二次开胸发现下段气管膜部2．5cm裂 口。我们 支气管断裂2例，左主支气管断裂4例。其中合并 认为手术中，充分暴露术野，理清解剖层次，气管插 左侧膈肌破裂 1例，重型颅脑损伤2例，休克4例， 管时，选择合适的气管插管，轻柔操作是可以避免医 其他合并损伤主要为肋骨骨折、血胸和(或)气胸及 源性损伤的。而创伤性气管、支气管损伤的机制复 肺部挫伤。4例患者出现张力性气胸，2例患者颈胸 杂 ¨-2]，胸部受伤时声带突然关闭，气管、支气管内 部严重皮下气肿。伤后早期以呼吸困难、颈胸部皮 压力骤增，胸廓在暴力的强烈挤压下，前后径变小， 下气肿、咯血为主。7例行纤维支气管镜检查发现 左右径变大，气管隆突部产生剪力，相对于两侧肺叶 气管或支气管损伤，l例以左侧膈疝收治，术中发现 而言，气管隆突部位置固定，受伤时此处产生剪力， 肺不张，左主支气管断裂，经纤维支气管镜检查证实 撕裂的机率高。还与患者受伤时的自我保护意识， 左主支气管断裂。 外力撞击的力度、方向及受伤部位关系密切。 1．2 治疗方法与结果 患者人院后先保持呼吸道