1例气管切开并发气道肉芽肿病人的护理.pdfVIP

CHINESENURSING RESEARCH July，20lIVo1．25No．7A 介寨护理 一 例气管切开并发气道 肉芽肿病人的护理 Nursingcareofapatientaccepting incision oftrachealcomplicatedw ithairwaygranuloma 陈素萍 ChenSuping(AffiliatedSecondHospitalofSuzhouUniversity，Jiangsu215004China) 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1009 6493．2011．19．045 文章编号 ：1009—6493(2O11)7A—l782—01 l 病例介绍 时，还可以通过观察附着在套管内壁 的痰痂判断 显『化效果 。冉 病人 ，女 ，22岁，因高处坠落致头、胸 、腹 多发伤伴原发性 昏 用碘伏浸泡消毒 30min，最后用无菌生理盐水冲洗十净后放 阀， 迷 于 2009年 9月24日入 院。入 院后 ，行双侧 开 颅血肿 清 除+ 放置 时严格无菌操作 。 去骨瓣减压术 。因考虑病人长期 昏迷 ，并伴有肺挫伤、多发肋骨 2．4 加强湿化 气管切开后 ，病人失去埘 气清消、 温、湿化 骨折 ，为保持 呼吸道通畅，于9月25日行气管切开术，术 中放置 功能，应调节室温 2O℃～22℃，湿度 6O ～80 ；采用生理盐 一 次性 PVC聚酯类套管。2Ol0年 2月 12日，病人 出现吸气性 水 250ml加氨溴索 90mg行氧气雾化 吸入 ，根据病人痰量 、痰 呼吸 困难 、气 喘、吸痰 困难 ，考虑痰痂堵塞 ，给予更换一次性 液性状、痰痂性状调整氧气雾化吸入频率，一一般 2h～4h雾化 1 PVC聚酯类套管后症状缓解 ，套管 内壁见较 多痰痂堵塞。10d 次，每次2Omin，吸氧浓度为5L／rain，使痰液稀释易于咳…，防 后 ，病人再次 出现呼吸 困难 、气喘，吸痰时感觉有活动性异物 ，给 止痰痂形成 。病人 出院时，内套管无 明 拨痂 ，痰液量少 ，易r 予反 复气管滴药、雾化 、吸痰，均不能吸 出，疑 为痰痂 形成活瓣 阻 咳出。 塞呼吸道 ，再次给予更换一次性 PVC聚酯类套管，但套管 内壁 2．5 防止 胃内容物反流 胃酸分泌过 多、食管反流可促使肉芽 未见明显疾痂 。症状稍有缓解。1d后病人反复出现 呼吸 困难 、 肿形成ljl。病人术前有呕吐 胃内容物、食管反流现象，所以术后 气喘，并发呕吐 胃内容物 ，听诊双肺呼吸音粗 ，予以吸痰后缓解， 应特别注意，每次鼻饲前抽取 胃液检查 胃残余量 ，胃残余量大于 同时给予氨茶碱平喘治疗。查血气分析示 ：呼吸性碱 中毒 ，给予 100ml暂停喂食 ；给予缓慢滴注喂食 ，鼻饲速度为每分钟 6O 对症处理。但是 ，呼吸 困难 、气喘仍然反 复发作 ，核磁 共振提 示 gtt～80gtt；鼻饲袋 引流管末端 (连接 胃管前端)给予加热器加 气管 内软组织影，请呼吸科行纤维支气管镜检查 ，发现距气管切 热，保证病人进食流质 ，温度 4oC左右；鼻饲时、鼻饲后 、小lf寸 开下方开 口处有约 1．5cm×1．5cm粉红色肉芽样新生物 突 出 内取半坐卧位 ，鼻饲前给予吸痰 ，防止进食时用力咳痰导致食臂 管腔 ，咳嗽时活动度较大，给予新生物基底部冷冻后取 出，常规 反流 、呕吐 。此病人术后未再发生呕吐 。 病理检查提 示 炎性 肉芽组织 。更换金属套管。术后病人呼吸平 3 讨论 稳，经抗感染、化痰、雾化等对症治疗，病情稳定，于2O10年 3月 气管套管下气管内肉芽肿发生率极低 ，当肉芽肿开始形成 l2日带管 出院，出院时呈浅昏迷，呼吸道分泌物少，多可 自行咳 早期，症状不 明显，不容易被发现 。本病形成原 为：气道内慢 出。