牙体缺损修复中牙体预备应遵循的原则及其应用效果评价.pdfVIP

2014 年第3期 经验交流 【关键词】　 矿山事故;挤压伤;麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004 -4949(2014)03-0396-02 　 　 笔者曾于1993年7月一2012 年9 月在矿山急救医院工作,遇有86 痛和不适,保证全身供氧,本组全麻病人,静脉采用低浓度、小剂量、慢速 例矿山事故挤压伤病人行急诊手术治疗,现就其麻醉处理报告如下。 度、尽量使用对心、肝、肾影响较小的药物,以防严重低血压及避免额外增 1　 临床资料 加心、肝、肾负担,尽量选用短效麻醉药,以利于患者术毕苏醒迅速而完 86例病人,其中男84 例,女2 例,年龄 19 岁一62 岁,86 例中上肢挤 全,采用硬膜外阻滞麻醉的30例病人,以低浓度、小剂量、分次给药,这样 压伤27例,下肢挤压伤44例,其中复合伤15 例,有 1例因术中急性失血 对循环呼吸影响小,但应谨慎和严密观察,以防不测。 饱食病人发生严重 量较大,出现较长时间SP02处于82—85%,经紧急处理后恢复正常,分析 挤压伤,易致误伤,造成呼吸道梗阻,全身缺氧。 如必须选用全麻时,应作 可能是病员卧床时间较长,血红蛋白低加上急性失血致。 气管内插管。 2　 麻醉选择与处理 4.3麻醉期间救治原则和方法:麻醉期间维护循环、呼吸、肝、肾功能 全身麻醉26例,静脉麻醉8例,硬膜外阻滞麻醉30例,臂丛神经阻滞 是麻醉处理重点。 麻醉中监测BP、HR、ECG、SPO,R等,注意指标变化,在 麻醉16例,部位麻醉6例。 全麻插管用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、阿曲库 维持有效通气的前提下,根据BP、HR和失血量、尿量等情况,予以充分的 铵和异氟烷吸人麻醉,静脉麻醉用氯胺酮复合咪达唑仑,硬膜外阻滞用0. 容量复苏纠正休克,在输血补液过程中,既要注意预防血液粘滞度因输血 447% ~0.894%罗哌卡因或1% ~2%利多卡因。 麻醉全过程顺利,无麻 过多而增高,又要预防晶体容量过多,影响血浆渗透而引起组织水肿,防 醉并发症发生。 所有病人均输血或补液。 液体量随出血程度而异,晶体 止酸中毒。 静滴碳酸氢钠以碱化尿液,使尿中的酸性正铁血红素溶解度 液和胶体液比例为2:1。 对麻醉前、中、后的低血压,主要靠补充血容量来 增加,有利于排出,预防肌红蛋白在肾小管沉积,保护肾功能,预防酸中 纠正,必要时给强心、利尿剂、激素及碱化尿液等。 术中严密观察血压、脉 毒。 同时可在充分溶量复苏的基础上,静滴甘露醇利尿、脱水,有助于增 搏、SP02、尿量等变化。 加肾血流量,防止肾功能衰竭。 在手术控制出血,输血补液基础上,对低 3　 结果 血压者适当给予血管活性药;对术中发生心律失常者,保证通气给氧,针 86例挤压伤病人麻醉全过程顺利。 生命体征平稳,无麻醉并发症,全 对性地给予抗心律失常药;对心功能差者,分析病因,给予速效洋地黄、肾 部抢救成功。 其中26例全麻插管病人经手术急救治疗,待生命体征平稳 上肾素等;在改善微循环上,用大剂量肾上腺皮质激素,稳定溶酶体膜,降 后、自主呼吸潮气量恢复至400毫升以上,肌力恢复,生命体征平稳,拔除 低毛细血管通透性,减轻、防止组织细胞水肿,同时在维持有效循环血容 气管导管后在手术室观察1- -2小时后送普通病房进一步治疗。 量基础上,避免额外增加肝肾负担和使用对肝肾有损害的药物,适当使用 4　 讨论 能量合剂,极化液营养肝细胞,多巴胺扩张肾血管等,保护肝肾功能。 矿山事故外伤病人多系挤压伤,机体较长时间受到挤压,持续挤压造 4.4 预防术后并发症:对于严重挤压伤病人的术后并发症,主要的为 成肌肉组织缺血、缺氧、肌肉损伤,毛细血管