王香桂治疗高泌乳激素血症临证经验.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2012年第22卷第11期 ZhejiangJITCWM（Vol.22No.112012） 841 ·名老中医经验· 王香桂治疗高泌乳激素血症临证经验 杨石慧 浙江中医药大学 杭州 310053 关键词 高催乳激素血症 中医药疗法 王香桂 各种原因导致血中泌乳激素（prolactin，PRL）异 不利，血不循常道为月经，反随肝气上入乳房，则上 常升高1.14nmol/L（25μg/L），称为高泌乳激素血症 为乳汁外泄，下为月经不调、闭经、不孕等证候。柴 [1] [5] （hyperpro-lactinemia，HPRL）。该病是妇科常见病、 松岩 认为，毒邪侵袭，郁积体内，郁而化热，是高泌 多发病，主要临床表现为月经紊乱及不孕、溢乳等症 乳素血症发生的主要病机，治疗宜清解毒热、调理气 状。据文献报道，高泌乳激素血症占女性不孕症的 机，选择走上、走两胁药物治疗；泌乳治在阳明，观察 15.2%[2]。该病严重影响女性的生活质量，并可对部 患者有无阳明病变，常以全瓜蒌调理；泌乳以“通”法 分患者造成极大的心理压力。王香桂主任医师结合 为治，化瘀行滞，给邪以出路；常用葛根、桔梗、川芎 多年临床经验，认为该病的治疗宜从肝肾论治，根据 引经，载药上行。刘宇新[6]认为肝郁是该病的核心病 月经周期各阶段的生理特点对高泌乳激素血症采用 机，具体又可分为肝郁气滞型、肝郁火炽型、肝肾阴 中药治疗，可以有效改善部分患者的临床症状。 亏型和肝郁脾虚型，临床治疗应始终围绕疏肝解郁 1 西医对该病的认识 进行。 PRL是垂体前叶嗜酸细胞（又称泌乳细胞）分泌 3 临床治疗 的蛋白类激素，其分泌受到下丘脑的双重调节。正 王桂香主任医师认为，“肾虚肝郁”为高泌乳激 常情况下，下丘脑对PRL分泌起抑制作用，多巴胺是 素血症的主要病机，肾虚则胞宫失养藏泄失度，肝郁 主要的生理性PRL抑制素，而下丘脑分泌的促甲状 则气血运行失调，经血不能下行胞宫反随肝气逆上 腺激素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）等则可刺 化为乳汁，故出现月经稀发、甚则闭经、泌乳等症。 激垂体分泌PRL[3]。当下丘脑多巴胺活性下降时，其 故中医治疗宜从肝肾论治，治宜补肾益精，理气疏 抑制PRL分泌的功能被解除，PRL过度分泌，导致该 肝。自拟补肾调肝汤，主方药用熟地黄、山茱萸、制 病的发生。在女性生理状态下，血清PRL通过FSH、 黄精、菟丝子、山药、柴胡、绿梅花、白芍、当归、炒麦 LH促进卵巢合成雌、孕激素以维持卵巢正常的排卵 芽、生山楂，临证加减。 和性功能状态[4]。病理状态时，异常升高的血清PRL 方中熟地黄味甘性温，归肝肾二经，功善补血滋 可影响卵巢功能，干扰甾体激素合成，使雌激素和孕 阴，益精填髓。《珍珠囊》言其“主补血气，滋肾水，益 酮减少；也可降低垂体对促性腺激素释放激素 真阴”，本草纲目谓其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五 （GnRH）的敏感性，抑制下丘脑GnRH合成和释放， 脏之内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”。山茱萸味 从而减少促性腺激素的分泌，阻碍雌激素的正反馈 酸涩，入肝肾，既能补肾益精，又能温肾助阳，还可收 效应，使LH脉冲消失，导致不排卵、月经失调、闭经、 涩固冲任。与熟地黄相伍，熟地黄甘温偏补肾益精 溢乳等临床症状。 血，山茱萸酸温偏涩精养肝血，相辅相成，以补肾益 2 中医对该病的认识 肝。制黄精甘平厚腻，长于滋肾润肺，补脾益气，《滇 该病归属于中医“月经过少”、“月经稀发”、“闭 南本草》谓其“补虚填精”，为气阴双补之品。菟丝子 经”、“乳泣”、“不孕”范畴。《景岳全书·妇人规》云： 甘温，温而不燥，既补肾阳，又滋肾阴，与熟地黄为 “妇人乳汁，乃冲任气血所化”。《女科撮要》云：“夫经 伍，阳中求阴，助补肾益精血之功。山药甘平，归脾 水者，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血 肺肾经，既补脾肺之气，又益肺肾之阴，兼能固涩肾 水。”即乳汁是由精血、津液所化，赖气以行。若肾气 精，与熟地黄相伍，一专于补，一补中有涩，山药培补 亏虚、肾水不足，胞宫失养藏泄失度，气血紊乱、