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BPH发病情况 50 岁以上男性约有 50% 患BPH 80 岁以上达到 80% 至 100% BPH症状情况: 2947名50岁以上的男性 流行病学 50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1] 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4] 诊断率 被访者：1207名有BPH症状的50岁以上男性 就诊原因 主要症状:排尿困难,次数增多等，尿线细,残余尿,尿潴留等。 前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难 癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。 BPH 的自然进程和危害 诊 断 一、病史，IPSS评分 二、指检 三、尿流率 四、B超、残余尿量 五、膀胱镜、尿路造影 临床表现、诊断、治疗 BPH临床进展性 多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病[1-3] ，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症 临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等[7-8]，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 临床进展性的评价指标 BPH临床进展的危险因素分析 BPH 的自然进程和危害 PSA在BPH诊断中的意义 PSA密度（PSA density，PSAD）: PSAD0.12ng/ml，有癌的可能； PSA速度(PSA velocity，PSAV)：每年PSAV0.75ng/ml，有癌的可能； 游离PAS与总PAS比值（f/t）：正常为＞0.15，0.15有癌变可能。 PSA年龄特异值：PSA值和前列腺体积大小相关，而前列腺体积随年龄增大， 60岁以下应用正常值可以发现早期前列腺癌，但60岁以上的上述正常值可能使前列腺癌漏诊。 血清PSA是BPH临床进展的风险预测因子，血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。 诊断与鉴别诊断中的问题 高危BPH（高危因素） 高龄, 低龄BPH 高危病人患有BPH 无症状BPH 高PSA患者的诊断 对进展的评估（个体化） 判断治疗时机 诊断与鉴别诊断中的问题 诊断明确 病人认为症状不明显 病人或家属要求高 病人对自身疾病认识不足 PSA高,但不同意穿刺活检 性功能问题 鉴别诊断—前列腺癌 几个问题 内科医师与外科诊断不同 外科：年龄高，前列腺大 ,症状时间长 应用5还原酶抑制剂与PSA 小结 前列腺增生发病率高, 慢性进展性疾病 BPH相关的LUTS给生活带来“麻烦”,影响生活质量 认识BPH临床进展的危险因素, 及时治疗 重视与前列腺癌的鉴别 预防措施 一、营养饮食调整 1食物多样化，多食粗粮 2少食精致糖、面粉、乳制品、油炸食 品、垃圾食品、再生油 3禁食过敏性食品 二、少食酒（特别啤酒） 三、少食咖啡因 四、每天饮水1500-2500ml 五、良好生活习惯，包括性生活 发生在身边的--病人2 XX，67岁，大学教授，博导，已有排尿困难、夜尿次数增多病史多年，还有肾结石病史，曾行ESWL术。两年前经直肠B超示前列腺49×52×45mm3，突向膀胱，前列腺钙化，查血清PSA5.7ug/l。不同意前列腺穿刺活检，初步诊断为BPH，曾间歇服用哈乐、舍尼通等药物排尿困难未继续加重，有时排尿尚好。近一年内其哥哥和弟弟先后经病理诊断为前列腺癌，因担心自己也患同样疾病来诊于2006.4再次来诊,查血清PSA6.7ug/l，尽管医师多次建议他活检，因惧怕穿刺未做，多次查PSA在6－10ug，不同意前列腺穿刺活检，也不同意TURP手术。 病人2: 结果 一年前开始服保列治治疗，PAS 渐降至4.2ug 以下，服药半年后PSA曾在3.5，排尿困难明显减轻，夜尿次数减少。随后有升至5－6ug/ml。考虑到服药对PAS的影响，实际PAS值明显高于正常，以及有家族发病情况，3月前，医师再次强烈建议穿刺活检，2007.2穿刺活检为前列腺癌，Gleason 评分3＋4，行前列腺癌根治术，术后恢复好。PAS在0.02以下水平。 发生在身边的－－真实的病人-4 93岁，排尿不畅近30年 未按医嘱进行规律治疗 拒绝手术治疗 尿潴留，长期带尿管 因生活质量查，同意手术治疗，但手术风险大， 成功切除近300克前列腺 王 忠 上海交通大学医学院 附属第九医院泌尿外科 前列腺增生症的诊断与鉴别诊断 发生在身边的--病人1 张××， 72岁，一般健康情况较好 无伴发疾病、无药物治疗史 排尿不畅3年，曾有AUR两次，因不能排尿急诊 IPSS 21分，QOL