对宁波地区养老机构老人的调查问卷.docVIP

对宁波地区养老机构老人的调查问卷.doc

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对宁波地区养老机构老人的调查问卷 您好!我们是宁波大学大学法学院的学生,随着中国人口年龄老龄化,养老问题成为了社会关注的焦点,为了进一步了解养老问题的关键,我们正在做宁波地区地区城市社会养老问题的研究,特制定此调查问卷,共有18道问题,大约需要花费您8分钟时间。本次采用匿名调查,内容保密,仅作科学研究,请您根据个人的实际情况如实填写,在此对您在百忙之中对此问卷进行的解答表示由衷的感谢! 您的性别 A男 B 女 2.您觉得自己健康状况怎么样:( A很差 B 较差 C 较好 D 很好 3.您的年龄( ) A 50------60岁 B 60岁--70岁 C.70---80岁 D.80岁以上 4您的户籍: A城市 B 农村 5.您现在(以前)的职业: A农民 B事业单位职工 C机关单位职工 D企业单位职工 E 自谋职业 F无工作 6.您现在的经济来源:( ) A.工作收入 B.退休金 C.子女供给 D.政府生活补给 C.无收入来源 7您是否有养老保险( )A是 B否, 或其它保险( ) 8.生病是否去医院就诊 ( ) A 大病小病都不去 B 每年定期到医院做检查 C 小病不去 ,大病去 9、每个月的养老费用 ( ) A200元以下 B200--300 C.300-500 D.500- 700 E.700 以上 10您认为养老的花费是是否构成生活的重大压力 A是 B否 11.您所在的养老机构能够提供哪些服务( ) A医疗服务 B社区娱乐健身设施服务 C精神文化服务 D其他 您和周围老人的相处情况 ( ) A很好 B较好 C 一般 D没交往 12.您对护工的服务是否感到满意 A 非常不满意 B 不满意 C 感觉一般 D满意 F非常满意 您是否了解当今法律对老年人权益的保护( A是 B否 您入住该养老院的主要原因: 15.您希望给所在的养老机构提供哪些建议:

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