斑秃发病机制研究和治疗的新理念.pdf

·专题论坛· 斑秃发病机制研究和治疗的新理念 章星琪 (中山大学第一附属医院皮肤性病科，广东广州510080) [关键词]斑秃；发病机制；治疗 【中图分类号】 R758．71【文献标识码] A 【文章编号] 1674—8468(2010)05一0328一05 斑秃(Alopeciaareata，AA)是一种非瘢痕性的炎症性该病发病率低。斑秃临床分型与病情和病程的特点有密 脱发性疾病，常见的临床表现是头部出现边界清晰的圆形 切关系，局限型斑秃、弥漫性斑秃的病程相对较短，对治疗 斑状脱发，大约半数病人病情反复发作，可迁延数年或数 敏感。而网状型(多发性斑块型的重型)和带状型对治疗 十年…。少数病人病情严重，毛发脱落可累及整个头部的 较为抵抗，全秃及普秃的治愈率更低。 终毛(全秃)，甚至累及全身的毳毛脱落(普秃)胆剖。脱发 斑秃患者合并其他自身免疫性疾病的机率大于正常 对患者的心理、工作和社会活动均产生严重影响。斑秃的 人群，常见的有自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、 临床分类包括斑状(单发性和多发性)、网状型(多发性斑 粘液水肿、I型糖尿病等”…。家庭聚集现象亦为明显， im 20％成人斑秃患者和8％一52％的儿童患者有家庭成员同 块型的重型)、带状(Ophi鹅is)、弥漫性(DifhJ∞从；AA uni- 患斑秃¨1，同卵孪生的双胞胎同患斑秃的几率高达 co印ita)、全秃(Alopeciatotalis，AT)和普秃(Alopecia ve璐ali8，AU)o 55％一1。20％一50％斑秃患者的特应性疾病发病率和家族 斑秃的治疗目前主要是局部和全身使用皮质类固醇、 史亦高于正常人群，如哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮 外用毛囊刺激剂如米诺地尔和皮质类固醇制剂等，少数重 炎¨’”1，合并有特应性疾病的斑秃患者病情容易复发，对 型病例治疗需要长期使用副作用较大的激素和免疫抑制 治疗抵制。所以，这些因素在治疗措施的选择中均需要加 剂，否则病情反复、迁延，所以重型和慢性复发性斑秃的治 以考虑。 疗难度较大。皮质类固醇和T细胞抑制剂如环孢素A治 2斑秃皮损形态和扩展方式提示局部因素作用重大 疗斑秃有效，但依赖性强，减量和停药后易复发。故此，斑 斑秃患者的脱发斑往往呈圆形，活动期时以圆周形向 秃的治疗难点在于部分斑秃患者病情的复发性、进展性和 外围扩展，而且恢复期时，在皮损中央先行恢复毛发的生 儿童斑秃。由于部分斑秃患者病情有自愈倾向，目前斑秃 长，提示局部因子的作用。澳大利亚学者提出以Fi$her 治疗的理念上存在误区，少数医师或斑秃患者认为斑秃的 wave为基础的多米诺模式来解释斑秃扩展的方式【1¨，它 治疗与否并不重要、斑秃只是一种局部性病变，或者认为 斑秃的全病程可外用刺激性药物。本文的后部将讨论和 模式。他们设想在斑秃发病最初阶段，由毛囊的上皮细胞 纠正这些观念。 或局部炎症细胞产生诱导退行期的分子，然后弥散到附近 斑秃的发病机制未明，对病因的调查和寻找治愈方法 的毛囊，其浓度足以导致附近的毛囊发生退行，后者再影 是目前斑秃临床和科研的重点，通过对此病的病因病机的 响其附近的毛囊，以致呈波状向外扩展，类似多米诺现象。 研究，可望揭示斑秃的确切发病机理，因而指导lI缶床治疗。 但这个理论需要实践来证实，下一步要研究进展期斑秃患 以下讨论斑秃的临床特征、病理改变、病因病机的研究现 者脱发斑扩展的时空关系图来检验它是否符合弥散模式 况和新的治疗理念和措施。 的学说。另外，韩国学者发现斑秃患者的毛囊维生素