显微吻合泪小管断裂27例临床体会.pdfVIP

·452· ·诊治分析· 显微吻合泪小管断裂27例临床体会 饶解非 外伤性泪小管断裂是眼科常见急 肤。将保留在眼睑外的硅胶管保留约 伤后48小时再手术川；(多手术的关键是 诊，且常与眼睑、面部创伤同时存在。手 2cm长，硅胶管缝合固定于下睑皮肤上l寻找鼻侧泪小管断端．寻找时先恢复其 术吻合断裂的泪小管是唯一的治疗方 针。剪除露出鼻腔外的硅胶管。 解削位置再寻找．忌用有齿镊盲目夹持 法。如果处理不当将造成终生溢泪的后 1．3术后处理：术后全身应用抗生素3—而使组织肿胀．增加寻找难度。寻找方法 遗症，给伤病员带来长期的痛苦。影响工 5天．1周内创I：J每天常规换药。眼部滴有直视法，注液法，试插法，泪囊切开法， 作和生活质量。本院从2003年1月至 抗生素眼药水1个月．7天拆除皮肤缝 弯针法等，本组都用显微镜下直视法找 2008年11月共收治下泪小管断裂27线，3个月左右拔出留置硅胶管．拔管后 到断端闭；⑤支撑物的选择：作为泪小管 例27眼．以硅胶管为支撑物行泪小管断 1月内每周以庆大霉素加地塞米松注射 支撑物的材料有多种．如硅胶管、聚丙烯 裂端端吻合术，取得较好的疗效。现将手 液冲洗泪道。1个月后每月冲洗1次。直 管、硬膜外麻醉导管、不锈钢丝、铬制肌 术体会报告如下。 至拔管后半年。以后不定期门诊随访。 线、丝线、泪道探针等。临床上常用硬膜 外麻醉导管，该管质硬，对周围组织刺激 1临床资料 2结果 性不大，插管容易．但长期保留在泪道内 1．1一般资料：27例中男19例。女827例中，治愈26例，治愈率96％，易造成泪小管撕裂为其主要并发症01。本 例；年龄15—72岁，平均年龄27．4岁，右患者无溢泪，冲洗泪道通畅。治愈26例 组用带钢丝的硅胶管为支撑物．因为硅 眼15例。左眼12例，全部为下泪小管断中，眼睑面部皮肤创口I期愈合24例。胶管质软，对周丽组织无刺激性．组织相 裂伤。钝器伤14例，车祸伤7例，锐器伤皮肤创El有少许脓性渗出液．经全身应 容性好，是最好的插管材料141。在硅胶管 6例。全部伤员伤后24小时内就诊．其用抗生素和局部换药治疗后愈合2例。 内加入钢丝I，I．使其有一定硬度。插管比 中伤后12小时内就诊16例。 另I例硅胶管于术后第3天不慎被患者较容易，故笔者选择硅胶管为支撑物； 1．2手术方法：术眼常规消毒、铺无菌 洗脸时带出，皮肤创口I期愈合，患者有 ⑥泪小管断端吻合时，缝线不能穿过泪 巾，用1：4000庆大霉素加生理盐水清洗少许溢泪情况，泪道冲洗加压后能通过 小管粘膜层。缝合泪小管围嗣的环形肌 伤口。创口用l％的卡因作表面麻醉．然 但欠通畅，为好转，占4％。未见继发感染 较好，因为泪小管内层为复层鳞状上皮。 后用2％利多卡因(加肾上腺素l滴)作病例。 具有很强的爬行再生能力．故不需要行 眶下神经和筛前神经阻滞麻醉。从下泪 管壁直接缝合四，否则吻合口易形成手术 小点进探针即可找到泪小管颞侧断端。 3讨论 疤痕而影响导泪功能；⑦泪小管周围组 在手术显微镜下仔细寻找泪小管鼻侧断 泪小管断裂是常见眼外伤．且常与 织的整复缝合也很莺要．术者要耐心整 端。泪小管鼻侧断端通常与周围组织比 眼睑或面部创伤同时存在．伤后尽早恢 复其解剖形态，皮肤缝合时尽量作褥式 较有一定差别．呈淡红色喇叭口样管状 复泪小管的连续性和通畅性非常重要。 减张缝合，以减少泪小管断端的张力．防 断端即为鼻侧泪小管断端，可用冲洗针 否则将给患者带来终生溢泪的痛苦．因 止缝线撕脱、内眦裂伤愈合不良和泪小 头注入生理盐水入咽部即可确认。以泪 此．无论上泪小管或／和下泪小管断裂均 点移位不在泪湖：⑧术后l周内应用抗 点扩张器扩张下泪点后．将硅胶超细管 应及早行泪小管断端吻合术。泪小管吻 生素，1个月内眼部滴抗生素眼药水。防 管内插入扁桃体钢丝经下泪小点进入后 合术的手术霞点笔者体会如下：①手术 止创121感