显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合.pdfVIP

临 床 医 学 医学信息 2011 年 8 月第 24 卷第 8 期 Medical Information. Aug. 2011. Vol. 24. No. 8 急性颅脑损伤患者的急诊护理体会 索昂才吉 1 ，于文红 2 ，索艳晖 2 （ 青海省玉树州人民医院 ，青海 玉树 ； 河北省邯郸市中心医院 ，河北 邯郸 ） 1. 815000 2. 056001 !!!!!!急性颅脑损伤是脑外科的常见病，而且病情变化复杂，症状多种 嘱建立静脉通道，早期、快速扩充血容量。 对合并有大出血、骨折、 内 多样，临床上有突变、多变及病发症等，死亡率高的特点。 因此，了解 脏损伤者，应根据当时条件对创面给予一般消毒处理，伤 口包扎、止 急性颅脑损伤的特点，加强急诊整体技术水平，提高急诊护理工作 血、头部制动等处理。 四肢动脉出血者给予止血或加压包扎 ，伴有骨 应变能力，树立时间就是生命，以认真负责的态度对待患者，才能提 折者以夹板固定 。 疑有颅 内高压或脑疝者，及时给予 20%甘露醇静 高抢救成功率，降低死亡率。 脉快速滴注或静脉推注（一般在 15~30min 滴注），有效地达到 降低 1 临床资料 颅 内压、减轻脑水肿的 目的。 2008 年 1 月~2010 年 1 月我科收颅脑损伤病人 89 例，男 58 例， 2.1 严密监测生命体征、瞳孔变化及意识变化 ，若 出现神志不清，伴瞳 女 31 例，年龄 1~60 岁，平均 32 岁。 受伤原因：车祸致伤 45 例，钝器 孔散大，光反应减弱或消失等，应考虑脑疝 的可能。 应及时报告值班 伤 16 例，坠落伤 8 例，锐器伤 20 例。 脑外伤类型：闭合性颅脑损伤 医生，备好抢救药品及物 品，制定有效的抢救措施 。 35 例，开放性颅脑损伤 34 例，均作头颅 CT 检查，其中颅骨骨折 45 2.2 注重鉴别脑外伤性休克和创伤性失血性休克 ，抓住重点，有针对 例，硬膜外血肿 13 例，硬膜下血肿 14 例，脑挫裂损伤 12 例，蛛网膜 性的抢救，最大限度的减轻和防止并发症发生。 下腔出血 5 例。 复合伤类型：合并面部损伤 36 例，肋骨骨折伴血气 2.3 做好必要 的术前准备工作，如输液、术中用血。 胸 18 例，肝、脾破裂 9 例，腰椎骨折 5 例，骨盆骨折 6 例，四肢骨折 3 结果 15 例。 临床状态：单侧瞳孔散大 25 例，双侧瞳孔散大 19 例，意识丧 89 例病患中，36 例经急诊抢救病情稳定后转入专科继续治疗 ， 失 20 例，偏瘫 16 例，高位截瘫 4 例，意识神志清楚、瞳孔反射正常、 28 例重症者在家属要求下转省级医院继续治疗，死亡 25 例。 四肢活动如常的 5 例。 4 讨论 2 急诊抢救的护理方法 对于急性颅脑损伤患者 ， 急性期病情变化多是护理工作的重点 迅速配合急诊医生了解患者病情，监测生命体征和神经功能，保 和难点。因此，遵循急救护理原则 ，加强急性期护理，不仅有助于及时 持或建立通畅有效的呼吸道，及时清理呼吸道分泌物、血液等 。 如果 发现病情变化 ，为治疗提供时间保障和临床依据 ，而且对于预防早期 呼吸道分泌物多，不易吸出且昏迷较深者，应尽早行气管切开术，并 并发症，改善患者预后有很重要意义 。 给予高流量氧气吸入（4~6L/min ），以改善脑部缺氧症状。迅速遵照医 编辑/杨倩 收稿日期：2011-06-20