无痛技术在人流术中的应用.pdfVIP

一嫡露目图凰 月，平均4个月。2例因狭窄严重中转开放手术。随访28例，随水，防止肾内压力过高或结石被冲走，停留5min后退镜可见狭 访时间3个月4年。术后22例出现不同程度尿频、尿急、血尿窄环裂开，合并结石者往往可见结石，可直接用气压弹道碎石 fj一3 等症状，对症处理后均好转。28例拔除双J管前1d查泌尿 机碎石，本组12例合并结石均成功碎石。输尿管镜治疗输尿管 系B超，结果示肾盂积液及输尿管扩张消失或减轻。拔管后 狭窄可能出现的并发症有：输尿管穿孔、腹膜后尿性囊肿或脓 3个月复查B超或静脉肾盂造影。27例无积液或积液无增多肿形成、狭窄复发或出现新的狭窄，顺行扩张还可能引起出血14I。 症状。1例肾大量积液，1年后行肾切除术。 操作时应注意：①术者对输尿管镜操作要有～定的熟练程度； 3讨论 ②必须在导丝或导管引导下直视进镜，忌盲目进镜扩张；③冲 输尿管狭窄在临床上比较常见，狭窄常由于结石嵌顿、炎 水水压不能太大，并适当引流尿液，以减少尿外渗造成输尿管 症、ESWL、先天性、手术创伤等原因引起尿路梗阻，导致肾积周围瘢痕形成；④扩张时要保持适当的手腕力度并配合适当旋 液。肾盂压力增高，肾血流降低，造成肾细胞萎缩与坏死，梗阻 转缓慢进镜；⑤如镜体被狭窄段输尿管紧紧嵌顿时，不要强行 时间长且合并感染者，将加剧肾功能损伤。解除梗阻是治疗的 拔出，可将镜体左右缓缓摆动，使之松脱再小心退出，否则可能 关键，传统治疗多采用开放手术。随着腔镜技术尤其是输尿管 导致输尿管黏膜撕脱甚至断裂。无法拔出时，把镜停留在输尿 镜技术的应用，大部分输尿管狭窄均可以通过输尿管镜治愈， 管内，中转开放手术。 这些以腔内扩张狭窄为主的治疗方法创伤小，安全。效果满意， 参考文献 受到泌尿外科医生的重视Ill。有报道疗效与肾盂连接处 11j吴开俊，李逊。单炽昌，等．腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄(附 182例报告)【J|．中华泌尿外科杂志．2000，21(10)：612_614． iunction．UPJ)开放性手术相等m31，输尿管镜技术 (umtempelvic 的普及应用和设备价格的降低，使许多基层医院得以开展。 【2】刘永达，袁坚，李逊．腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄【J】．中华泌 尿外科杂志．2006．27(8)：608-611． 输尿管镜扩张法具有在直视下进行，可同时治疗其他疾 GS，Kim inthetreatmentof 【3】Erber JC．Ureteroscopmendopydotomy 病。可重复进行，即使手术失败再行开放手术并不增加手术难 with patientsumtempelvicjunction 度，住院期短等优点。但要在熟练掌握输尿管镜技术的前提下 (2)：198—203． 进行，操作时动作需轻柔，输尿管镜通过狭窄段前一定要有导 S，Wudhikarn treatmentof 【4】LoianapiwatB，SoonthonpunS．Endoscopic 管先通过狭窄部位作引导，为避免插导管时形成假道，应观察 benignuretera