急性中毒的进展.pdfVIP

冬氨酸氨基转移酶 AST 506u/L 肌酸激酶 CK 94240.00u/L 肌酸激酶同工酶 CK-MB 489.00u/L 乳酸脱氢酶 LDH 1290u/L α-羟丁酸脱氢酶 α-HBDH 680u/L 血脂正常 胆碱酯酶活性正常 尿常规 BLD 3+ PRO 1+ 其他主要检查 头颅CT 未见明显异常 心电图提示ST-T 异常 右手掌 腕关节正斜位片 软组织水肿 无骨质异常 初步诊断 急性油漆中毒 重度 并横纹肌 溶解症 治疗措施 吸氧 高压氧改善组织缺氧 脱水防治脑水肿 改善脑细胞代谢恢复脑功能 右手切开减压 抗感染 保护心 肝 肾功能 定期血液透析 扩管改善脏器及肢体循环 营养神 经 维持水电平衡 对症支持治疗 患者入院 6h 后神志逐渐转清 无心慌 胸闷及心前区痛 全 身患处触痛明显 右上肢肌力 2 级 右手腕 手指不能活动 病情随治疗逐渐好转 20 天后血清 酶正常 肢体水肿基本消退 1 月后复诊仍感右手指麻木 刺痛 患处皮肤色素沉着 2 讨论 横纹肌溶解症 rhabdomyolysis 又称为肌球蛋白尿症 是指尿中出现大量的肌肉 蛋白 肌球蛋白 肌球蛋白本身会对肾小管的表皮细胞造成直接性的伤害 也会造成肾脏本身的血 管收缩 此外 当处于体液不足或酸性环境之下 肌球蛋白容易在肾小管中形成结晶 并进而阻塞 肾小管 因此横纹肌溶解症容易造成急性肾衰竭 横纹肌溶解症通常发生于肌肉严重受创之后 尤其是肌肉压砸伤之后 其他容易造成横纹肌溶 解症的情形包括 运动过度 行军综合征 高压电电击 全身性痉挛 酗酒 服用过量安眠药 重度有毒气体中毒等 本例为急性油漆中毒 急诊常见的病因为后三种 横纹肌是构成血清酶 CK LDH AST 等 的主要来源 任何横纹肌的损伤和疾病都会使血 清 CK LDH 成倍甚至数十倍增高 油漆中毒多为慢性 主要损害患者的造血系统及神经系统 而 本病例属急性中毒 急性重度中毒患者处于缺氧昏迷状态 人体的诱导运动机制等生理反射消失 翻身运动停止 受压一侧肢体受到持续压迫 血运不良 加之在严重缺氧状态下受压部位组织损害更为严重 进而 造成受压部位横纹肌组织的坏死 溶解 另一方面 因横纹肌的坏死 溶解 患肢炎性反应明显 高度水肿 又加重了血运不良 患者受压部位皮肤可出现红肿和水疱 坏死肌肉释放的肌球蛋白可 引起急性肾小管坏死和肾衰竭 该类患者死亡率高 主要死因为急性肾功能衰竭 幸存者多有不同 程度的后遗症 急性中毒的进展 李 江 黄卫东 丁晨彦 浙江大学医学院附属第一医院急救中心 310003 急性中毒是急诊科的一个常见病 也是急诊医学的一个重要组成部分 在西方发达国家 急性 中毒和临床毒理学早已成为一个独立的医学专业 临床毒理学医学会 与联合国劳工组织 环境保 327 护组织和世界卫生组织的化学品保护机构一起 积极地进行着全球范围内以减少中毒 加强环境保 护和化学品使用安全为目标的科学和临床研究 我国在 1995 年成立中华医学会急诊医学会急性中 毒防治专业组 1 急性中毒的流行病学进展 人们所生活的地球上存在的200 万种化学物品中6 7 万种制品是与人们的日常生活密切相关 每年各国要开发 2 万多种新的化学产品 而其中 1000 多种流通于市场 尽管中毒事件在人们的日 常生活中时有所闻 然而急性中毒的流行病学研究却很少 急性中毒流行病学的研究 有助于卫生 管理部门和临床医务人员了解急性中毒的病谱和发病情况 以便有关部门和医务人员警惕 识别常 见的急性中毒 采取得力的防治措施 1.1 急性中毒发病情况 在美国 据全美60 多个地区中毒控制与咨询中心的统计 在 1993 年共有 175 多万个有关中毒 的咨询电话 在 1999 年已近200 万 在法国 覆盖全国 17 个中毒中心每年要接到 17 万个有关中 毒咨询电话 我国尚未建立 健全中毒控制与咨询中心 故没有这方面的确切全国统计数据 据卫 生部信息中心发布的数据看