抗精神病药物治疗的进展.pdfVIP

维普资讯 广 东 药 学 2004年第 14卷第 1期 · 专家约稿 · 抗精神病药物治疗 的进展 蔡 飒，陈一岳 (广东药学院药学系药理教研室．广州510240) 精神分裂症是常见的严重的精神病之一，大约 较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。但氟 全世界人 口的 1％患有该病。自从 1953年第一个 哌啶醇副作用与氯丙嗪相当甚至更明显。 抗精神分裂症的药物氯丙嗪在临床上应用 以来，经 酚噻嗪(phenothiazines)类药物广泛用于治疗精 历了40多年。然而，对抗精神病药物的作用机制的 神病 ，酚噻嗪对于感情和运动都产生镇静作用，在慢 研究仍在不断地继续和深入 ¨，一批新型的抗精神 性精神分裂症治疗方面已出现了一场变革，可允许 病药也在不断地涌现和上市。直 到 1990年，对 许多病人在医院以外生活 。这些药物也可用于治疗 1978年撤 出市场的氯氮平 (clozapine)重新评价，开 其它各种精神病 ：对恶心、呕吐及顽固性呃逆的疗效 辟了 “非经典”抗精神病药的新纪元 。临床常用 也较好。主要的不 良反应表现在对 O／-I肾上腺素受 的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为传统抗 体和M-胆碱受体的阻滞作用 。此类药通过作用于 精神病药和非经典抗精神病药两大类。抑郁症是另 下丘脑 的多巴胺通路，促进催乳素增加，并抑制促性 一 类常见的精神病 ，终生患病率达 6．1％ ～9．5％。 腺激素的分泌。用药后，引起性功能障碍(如阳痿) 据世界卫生组织估计，全球大约有 3％的成人遭受 多见于每 日氯丙嗪的用量 ≥400mg时。更为常见 抑郁症的折磨，有 15％的抑郁症患者死于 自杀。据 的是性功能减退 (约 10％ ～20％)，这与该类药物的 美国1990年的统计，美 国抑郁症患者达 1100万 镇静作用相关。甲硫哒嗪(thioridazine)则表现为抑 人。我国最低估计抑郁症患病率为2％，即有2600 制射精。酚噻嗪类药物与酒精、巴比妥和麻醉药联 万抑郁症患者，直接与间接 的经济损失高达640亿 合应用时，可显著增加性功能副作用。 元人民币。近年的研究显示，有 10％ ～15％的产妇 氟哌啶醇 (haloperido1)是一种非酚噻嗪类药 可患 “产后抑郁症 ”，将严重地危害母子的心身健 物，用于治疗各类精神病 ；该药对于图雷特 氏病 康，这更是值得注意的一个新动向。单胺氧化酶抑 (GillesdelaTourette综合征：运动、全身痉挛性运动 制剂(MAOI)异丙肼是 20世纪 50年代 问世的第一 以及强迫猥亵行为)特别有效。其作用机制和不 良 个抗抑郁药物。自三环类抗抑郁药米帕明(imipra． 反应与氯丙嗪相似 ，但氟哌啶醇可引起女性患者月 mine)问世后，有效地将抑郁症患者从 自杀身亡的边 经不调；对男性患者，小剂量使睾丸酮生成增加，而 缘解救 出来 。最近开发 的选择性 5-HT再摄取抑制 大剂量则可抑制睾丸酮的生成。值得注意的是，有 剂(SSRI)使抗抑郁症药物治疗有 了长足的进展。 人报道氟哌啶醇可诱发致死性心律失常——尖端扭 在抑郁症中有一部分患者存在有双 向情感障碍(bi． 转型室性心动过速 。 polardisorder)在治疗上有其特殊性 。因此，本文重 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，使脑组织中的多 点综述非经典抗精神病药、SSRI类药物和对双 向情 巴胺和去甲肾上腺素水平往往可增高，但是这些生 感障碍药物治疗的最新进展。 化改变是否系治疗效果 的作用所致 ，这 尚不清楚 。 传统抗精神病药物 应用这些药物，药物本身的副作用通常与剂量有关， 传统抗精神病药物，又称为第一代抗