腹腔镜在急诊外科中的应用.pdfVIP

· 992 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Ju1．2011，Vo1．14，No．7 2005，28：1245— 1249 [4] 林少达 ，陈仲贤，张汉灵．胰岛素 自身免疫综合症[J]．国际内 E3] 余江平 ，周捷 ，贺德辉．几类对血糖调节有影响的药物EJ]．中 分 泌杂志 ，2006，26(3)：149—154 国医院用药评价与分析 ，2002，2(1)：51 [2O11—03—01收稿 2O11一O5一O4修回] 文章编号 1007—9564(2011)07—0992—02 腹腔镜在急诊外科中的应用 郭文彬 关键词 急诊手术 ；腹腔镜术；剖腹探查 ；外科治疗 目前，随着医疗技术 的发展以及科技水平的不 3．1 腹腔镜用于急诊腹部损伤的诊 断 急诊腹部 断提升，腹腔镜手术 已经应用到各个学科，也广泛用 损伤短时间内明确诊断很 困难 ，常规治疗需依靠 B 于急诊外科的诊断和治疗 ，特别是诊断不明确时，能 超、CT等检查手段的动态观察和评估 ，这些检查虽 避免不必要 的阴性剖腹探查 。2008年 6月一2010 有一定的敏感性和准确性 ，但 由于患者的伤情不同 年 6月我院为急诊 76例患者行腹腔镜探查和治疗 ， 和检查者的经验不同，均有一定 的局限性 ，有时需较 效果 良好 ，现报告如下。 长时间的检查 比较才能明确诊断 ，延误诊治。在处 1 资料与方法 理中易出现二种倾向，一是等到出现明显症状 、体征 1．1 一般资料 76例中男 56例 ，女 2O例 ；年龄 17 再手术贻误治疗 ；二是过分积极的剖腹探查增加了 ～ 60岁 ，平均 31岁。腹部刀刺伤 57例 ，车祸工伤致 阴性剖腹探查率。而腹腔镜的诞生弥补 了这一缺 脾破裂 l1例，肝破裂2例 ，肠系膜挫伤 2例，小肠断 陷，它能在直视下清楚的观察到腹腔情况 ，对腹腔损 裂 1例 ，其 中胸腹联合伤 3例在全麻下同时处理胸 伤程度作出明确的诊断 ，基本了解有无合并腹腔 内 腹部的损伤 。 其他脏器的损伤 ，可避免延误手术时机所造成 的严 1．2 手术方法 患者均全麻 ，在不影响呼吸的情况 重后果 ，且大大降低阴性及非治疗性剖腹探查率[1]。 下均取头低脚高位 ，明确脾破裂时取垫高左背部 30。 而且 ，腹腔镜手术具有患者创伤小、痛苦少、胃肠功 斜位，未明确诊断者根据探查结果依据手术 中要求 能恢复快、并发症少、术后康复快 的优 点r2]，尤其 调整体位 ，脐下缘穿刺建立气腹 ，置入 10mm套管， 是复合性且短时间内不能明确诊断的患者具有明显 用 3O。腹腔镜探查腹腔 ，然后吸净腹腔 内积血和渗 优势。但腹腔镜诊治急诊腹部损伤时也存在一定的 液 。术中见肝脾破裂 口较 大，出血较 多，暴露 困难 局限性 ，肝表面约有 1／3的部位难以用腹腔镜观察 者 ，则不要勉强应果断中转开腹 。 到，如肝顶部和后部的损伤；腹腔其他隐匿部位的损 2 结果 伤也易发生遗漏 ，如 胃后壁，尤其靠近贲门处 ；结肠、 行腹腔镜小肠修补术 36例，腹腔镜辅助下小切 十二指肠的腹膜后部分 ；小肠和结肠与系膜连接处 。 口小肠部分切除术 3例 ，肝修补术 2例 ，脾修补术 16 这些部位的损伤即使损伤小，如遗漏后果也极为严 例 ，脾切除术 2例 ，肠系膜血管缝扎止血 5例 ，腹腔 重，因此其周围器官有损伤时应特别引起注意。对 镜腹腔冲洗引流术 6例 ，工伤致肝破裂2例，因出血 于一些部位或脏器损伤不可能完全在腹腔镜下得到 太多，行开腹肝修补术，术 中无死亡病例。开腹肝修 妥善的处理时，以及术中不稳定的血流动力学 、腹腔 补术