老年急性中、重型颅脑损伤及并发症的临床诊治分析.pdfVIP

2011年7月第 38卷第 l4期 ChineseJournalofPracticalMedicineJuly2011．Vo1．38．No．14 · 81 · 老年急性 中、重型颅脑损伤及并发症的临床诊治分析 张明 宋来君 任建伟 摘【要】 目的 探讨老年人急性中、重型颅脑损伤的临床特点、诊治方法和病情的转归。方法 回顾分析97 例老年人急性中、重型颅脑损伤患者的临床资料，对可能影响预后的相关因素进行研究并与421例 中青年患者进 行比较。结果 老年患者颅脑损伤影像学表现颅骨骨折、硬膜外血肿较少，硬膜下血肿及外伤性蛛 网膜下隙出血 较多，易发生迟发性颅内血肿，术后并发症多，病死率高。结论 老年患者急性中重型颅脑损伤预后较中青年患者 差，在诊疗过程中应密切观察病情，做到及时诊断、及时治疗，尤其要重视原有慢性疾病的处理和各种并发症的治 疗，采取个体化的针对性治疗措施。 【关键词】 老年；急性中、重型颅脑损伤；预后 随着我国人 口进入老龄化时代 ，老年人数量的增加及交通 21例、56例，低血压 11例 、26例，肾‘功能衰竭2例、3例，术后颅 事故等各方面的原因，使得老年性颅脑损伤在逐年增加。其中 内再出血 9例 、3例。 老年急性中重型颅脑损伤因其 自身 的特殊性，具有病情变化 1．3 治疗方法 ：老年组患者中手术治疗44例，分别行开颅硬 快 、颅内血肿不稳定期长、预后差等特点，临床救治难度较大， 膜外血肿清除术、开颅硬膜下或颅内血肿清除术及去骨瓣减压 致死、致残率高…。本文分析97例60岁以上的中重型颅脑损 术 ，其他53例行非手术治疗，包括给予心电监护 、维持呼吸道 伤患者的临床诊治特点、病情转归，与同期收治的421例中青 通畅、吸氧、止血、激素、脱水、抗感染 、营养支持、促醒 、清除 自 年人比较 [选取患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)均≤12分]，现 由基 、治疗并发症，密切监测病情变化等一系列综合治疗。青 总结如下。 年组中有 174例是手术治疗，247例行非手术治疗，治疗基本原 1 资料与方法 则同老年组。 1．1 一般资料 ：本文老年患者97例 (老年组)年龄60～92岁， 1．4 统计学方法：采用SPSS13．0统计软件，率的比较行X检 其中男性71例，女性 26例 ；有高血压病史 25例，心脏病史 14 验 ，P0．05为差异有统计学意义。 例，糖尿病史 l0例。中青年患者421例 (中青年组)，年龄 18— 2 结果 59岁，男性289例 ，女性 132例，有高血压病史46例，心脏病史 出院时格拉斯哥预-后评分 (GOS)：老年组 良好 35例 27例，糖尿病史 16例。受伤原因：老年组道路交通伤56例 ，跌 (36．1％)，中残 19例 (19．6％)，重残8例 (8．2％)，植物生存6 伤或坠落伤31例，重物击伤6例，其他伤4例。中青年组道路 例 (6．2％)，死亡29例(29．9％)；青年组 良好258例(61．3％)， 交通伤317例，跌伤或坠落伤74例，重物击伤 19例，其他伤 11 中残 45例 (10．7％)，重残 34例 8．1％)，植物生存 28例 例。受力点均依次为额面部、枕部、颞部。入院时受伤时间均 (6．6％)，死亡56例(13．3％)。老年人中重型颅脑损伤影像学 在 30min～72h。 表现颅骨骨折、硬膜外血肿较少，硬膜下血肿及外伤性蛛网膜 1．2 CT检查及临床表现 ：老年组及中青年组：人院头颅CT检 下隙出血多、术后并发症多，病死率高。经 x检验，两组有效 查存在颅盖骨折分别为21例 、296例，硬膜外血肿分别为27 率比较差异有统计学意义(P0．05)。 例 、301例，硬膜下血肿分别为 68例、116例，蛛网膜下腔出血 3 讨论 分别为83例、271例，有