维持性血液透析动静脉内瘘栓塞再通术后的护理体会.pdfVIP

按《摩与康复医学》 2011年5月第2卷 第5期(总17期) ChineseManipulation ＆ RehabilitationMedicine．May 2011，Vo1．2，No．5 69 维持性血液透析动静脉内瘘栓塞再通术后的护理体会 郭小卫 麦建玲 广东省中医院血透室 (510120) 摘 要 目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘再通术的护理。方法：回顾分析20例动静脉内痿栓塞的临床 资料，分析其原因，并针对性采取护理措施。结果：18例患者内瘘恢复震颤、闻及血管杂音，再通率90％，2例 内瘘 震颤细微 ，血管杂音减弱，分别考虑再次行再通术或深静脉插管。结论：提高专科技能以及加强患者的 自我管理 意识，保护意识能延长动静脉 内瘘的使用寿命。 关键词 血液透析 动静脉内瘘 再通术 护理 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者 例中大于50岁的有 10人，存在老年人和糖尿病患 维持生命的一种替代疗法，动静脉内瘘是长期维持 者血管弹性差、修复慢、愈合不 良，穿刺部位易形成 性血透患者最佳的血管通路，是保证充分透析和提 瘢痕．损伤后的血管内壁处易形成血栓；②透析时脱 高生活质量的必备条件，故视为透析患者的 “生命 水量过多，出现低血压、血流缓慢，在动静脉吻合 口 线”，由于各种原因，部分患者动静脉内瘘出现栓塞， 处易形成血栓；③糖尿病肾病患者血糖高，血液粘稠 导致 内瘘功能丧失，需再次行造瘘手术 ，现总结20 度较高，高血压动脉硬化引起血管壁弹性减退有关。 例血透患者内瘘栓塞再通术后的护理，报道如下。 2 内瘘再通术后护理 1 临床资料 2．1 做好健康宣教 1．1 一般资料 2008年 1月至2010年 l2月，行动 2．1．1 加强术肢锻炼和保护意识：对于出现栓塞的 静脉内瘘再通术患者20例，其中因内瘘血管内膜异 患者都应了解其肢体锻炼和保护的意识强度，以便 常增生致严重狭窄的 12例，因吻合 口血栓新形成致 有针对性的强化健康教育。方法如下：①用询问法了 内瘘闭塞的8例，其中男性 16例，女性4例；年龄 解患者或家属内瘘护理相关知识掌握程度，可以分 23～76岁，平均年龄53．6岁，原发病及内瘘使用情况 为 “完全不了解、熟悉、掌握”3个等级层面；②对于 见表 1。 已经掌握内瘘术肢锻炼和保护知识的患者应给予表 1．2 原因分析 由表 l可见，内瘘栓塞发生在半年 扬和肯定，并及时解除患者对于内瘘闭塞的困惑，寻 以内及 1年以上的比例相近，其内瘘栓塞发生的主 找内瘘栓塞的其它原因，鼓励患者和家属行内瘘再 要原因，有诸多因素的影响。 通术后继续加强肢体的锻炼，不能松懈 自我保护意 1．2．1 内瘘栓塞发生在半年以内的原因：①自我意 识；③对于 “完全不了解和熟悉”层面的患者，医护人 识不够强，健康宣教不到位；②过早使用未成熟的动 员应该循序渐进、耐心地向患者讲解术肢锻炼和保 静脉内瘘；③对新瘘穿刺时技术不熟练；④造瘘所选 护的重要性，直到掌握；④术肢和保护的相关内容： 静脉条件差、静脉血管内径过小、静脉狭窄、充盈不 术肢不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；注 良、异常通道等均可造成内瘘血栓形成；⑤透析终止 意睡眠的姿势，不要压迫内瘘侧手臂或将内瘘侧手 拔针后按压过轻、位置不准确、按压过重、压迫时间 臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；禁止负 过长均可导致 内瘘闭塞。 重，如提取重物等；禁止用内瘘侧来静脉采血、测血 1．2．2 内瘘栓塞发生在1年以上的原因：①本组病 压、给药或补充液体。术后2周伤口如无渗血、无感 表1 按《摩与康复医学》 2011年5月第 2卷 第 5期(总 17期) 70 Chinese Manipulati