老年煤工肺尘埃沉着病合并左心衰竭30例临床分析.pdfVIP

临床医药实践 2011年 7月第 2O卷第 7期 · 555 · 文章编号 ：1671—8631(2011)07—0555—02 老年煤工肺尘埃沉着病合并左心衰竭 30例临床分析 薛爱萍 (西山煤电集团公 司职工总 院杜儿坪分 院，山西 太原 030022) 摘要 目的：探讨老年煤工肺尘埃沉着病继发慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并左心衰竭的临床特点及诊治。方 法 ：对 2008年 1月一2O1O年 12月住院的3O例老年煤工肺尘埃沉着病患者临床资料进行回顾性分析。结果 ：3o例老 年煤工肺尘埃沉着病继发 COPD合并左心衰竭患者表现为端坐呼吸、夜问阵发性呼吸困难 、心律失常、肺部干湿性 音等症状体征。结论：老年煤工肺尘埃沉着病继发COPD的患者合并左心衰竭时易误诊，应提高对左心衰竭的警惕 性，从而提高治疗成功率。 关键词 老年 ；煤工 ；肺尘埃沉着病 ；左心衰竭 ；临床分析 中图分类号 ：R135．2；541．6 文献标识码 ：B 煤工肺尘埃沉着病是危害性较大、发病率较高的一类职 I．3 治疗及转归 业病，是肺内以煤尘为主要粉尘沉着所引起的肺纤维化病变 确诊后给予抗感染、平喘、畅通气道、纠正缺氧和二氧化 的总称，随着肺组织纤维化程度的加重，易继发慢性阻塞性 碳潴留等治疗，同时根据左心衰竭病因、诱因及基础病的不 肺疾病(COPD)，甚至发生慢性肺源性心脏病，严重威胁老年 同，选择性采用利尿、扩血管、强心治疗。转归：症状缓解27 人的健康。老年人往往伴发多种疾病，如冠心病、高血压、糖 例，转上级医院3例。 尿病等易导致左心衰竭。现将2008年1月--2010年12月收 2 讨 论 治入院的3O例老年煤工肺尘埃沉着病合并左心衰竭患者的 老年煤工肺尘埃沉着病是以咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼 临床资料分析如下。 吸困难等呼吸系统症状为主的全身性疾病。随着肺组织纤维 1 资料与方法 化程度加重、有效呼吸面积减少、通气／血流比例失调、肺动 1．1一般资料 脉压增高、右心室负荷加重而肥厚发展成为慢性肺源性心脏 本组30例，均为老年患者，年龄80岁以上l1例，75～ 病。此类患者常伴发冠心病、高血压、糖尿病等易导致左心结 79岁l2例，70~74岁7例；平均年龄79．2岁；平均接触煤 构功能发生改变，出现左心功能不全l3]。当出现下列情况要 尘史25年。按照国家卫生部关于肺尘埃沉着病X线诊断标 考虑合并左心衰竭：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性 准，确诊为1期肺尘埃沉着病8例，2期肺尘埃沉着病2O例， 呼吸困难、双肺湿性Ⅱ罗音随体位的改变而加重或减轻者； 3期肺尘埃沉着病2例；平均病程2O年；本组患者均继发 COPD急性加重期经积极抗感染、改变通气等综合治疗后， C0PD。其中28例伴发冠心病、高血压病、糖尿病等1种或多 仍有夜间平卧时频繁干咳或发作性呼吸困难、坐起后可有缓 种慢性疾病，同时根据病史、临床表现、胸部X片、心电图并 解者；输液过多过快：老年人心脏储备功能差，尤其是COPD 结合治疗效果均符合左心衰竭诊断标准L1]。 并心血管患者心功能均差，静脉输液易诱发心力衰竭的发 1．2 临床表现 生；心界增大或心尖区闻及舒张期奔马律、收缩期杂音；心电 I．2．I 诱因 图出现以情况下者：RV5≥2．5mV或RV5+SVI≥3．5 呼吸道感染继发肺部感染 13例，劳累2例，输液速度过 mV，ST—T明显改变、异常Q波及各种心律失常。 快8例，发热3例，室上性心动过速2例，无明显诱因2例。 老年煤工肺尘埃沉着病继发COPD并左心衰竭患者的 1．2．2 临床表现 治疗特点：治疗关键在于早期诊断；除积极纠正缺氧和二氧 3O例均呼吸困难加