意识障碍的判断与护理.pdf

意识障碍的判断 及护理 浙大附医一院神经内科 胡叶文 学习目标 � 能说出意识障碍的分类 � 能正确判断意识觉醒水平 � 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 � 昏迷患者观察瞳孔变化的意义 � 昏迷的急诊抢救包括哪些 � 西医：意识 意识障碍 � 中医：神志 神昏 意识(Consciousness)--概念 � 指大脑的觉醒程度 � 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 � 机体对自身 周围环境感知 理解能力 可通过语言 躯体运动 行为表达出来 \ 产生意识的基础－完整的反射弧 （开关）觉醒 意识内容 一般感受器 特异性的上行性投射系统 特殊感受器 非特异性上行性网状激活系统 大 脑 皮 肌肉 锥体束 质 骨骼 �维持意识完整的重要结构 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 意识障碍的定义 意识水平 觉醒或清醒 受损 � ( ) 意识内容 认知功能 改变 � ( ) ：知觉、注意、 定向、思维、判断、理解、记忆等 意识障碍的解剖基础 � 影响上行网状激活系统 • 中脑 • 脑桥 • 延髓 � 影响双侧大脑皮层 � 影响联系大脑皮层和上 行网状激活系统的结构 （丘脑） 意识障碍的分类 � 意识觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、 中、深） � 意识内容改变：模糊、谵妄状态 � 意识范围缩小：朦胧状态、漫游性自动症等 � 特殊类型的意识障碍：植物状态、最低意识 状态和去大脑皮质状态 � 自我意识：人格解体、双重人格 意识障碍的判断方法 判断是否存在意识障碍的常用方法： � 声、光、疼痛刺激； � 定向、理解力、思维判断能力 -- -- 意识障碍临床分类 1. 意识觉醒水平 (1) 嗜睡 (somnolence) � 患者处于睡眠状态 � 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 � 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病 人