早产儿蓝光治疗时的护理管理.docVIP

早产儿蓝光治疗时的护理管理人类正常妊娠以末次月经的第一天起至分娩结束,共计40周,孕周＜37周（即259天）出生的新生儿均称为早产儿,绝大多数早产儿出生体重均较低,不管其孕周长短,出生体重＜2 500 g的婴儿称为低出生体重儿。 【关键词】? 早产儿 光疗 护理管理 早产儿各系统均未发育成熟,其中因葡萄糖醛酰转移酶不足,胆红素结合和排泄功能差,容易出现生理性黄疸,一般3～5天出现，黄疸较重，血清胆红素＜15 mg/dl，消退也慢，可延长至3～4周；病理性黄疸黄疸持续时间长，＞4周,或退而复现，血清胆红素＞15 mg/dl。治疗上可遵医嘱适当静脉滴注白蛋白，当血清胆红素浓度接近171 μmol/L（10 mg/dl）时有引发核黄疸的危险，应及早采取措施，在用药物治疗的同时应尽早光疗（又称蓝光治疗）。蓝光治疗是加速氧化分解血液中的间接胆红素，使其分解为胆绿素和双吡咯排入胆汁及尿液中，排出体外，而且不易弥散到中枢神经系统中，光疗副作用很少，在照射前应注意补充水分及适当补充核黄素，预防因蓝光使核黄素分解过快而引起核黄素缺少。但如患儿肝功能异常或直接胆红素超过68.4 μmol/L禁止光疗，防止青铜症的发生。 ??? 1? 临床资料 　　2009年1月至2009年月新生儿科共收治早产儿2例，胎龄～36周,出生体重最小g，最大2 470 g，均出现轻-中度皮肤黄染，未出现重度黄染，皮肤黄染出现时间24 h～5天，平均3天，经检验均以非结合胆红素升高为主，在进行蓝光照射时加强其护理，效果显著，其中例皮肤出现少许皮疹，结束光疗后均消退，其余例均无光疗不良反应，照射时间累计在12～72 h，无一例出现胆红素脑病。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 蓝光治疗前的准备? （1）告知患儿家长实施光疗的目的及必要性，室温在22 ℃～28 ℃，湿度55%～65%，检查蓝光箱各仪表是否正常。禁止在箱内及箱上放杂物以免遮挡光线和影响散热。箱内水箱加水至1/2或2/3满。（2）早产儿胎龄越小，对环境温度要求越高。箱内湿度按不同体重要求，维持在55%～65%，体重越小，要求湿度越大，以减少不显性失水；一般体重在1 501～2 000 g者，箱温应在30 ℃～32 ℃；体重在1 001～1 500 g者，箱温在32 ℃～34 ℃；体重＜1 000 g者，箱温宜在34～36 ℃。（3）患儿行蓝光治疗前应清洁皮肤（如沐浴），禁涂粉类和油类，防止降低光疗效果；剪短指甲以免划伤皮肤；予以裸露，双眼戴不透光的黑色眼罩，固定，眼罩需无菌,预防眼炎,护阴囊；测生命体征、体重，了解胆红素检查结果及精神反应并记录，记录入箱时间及灯管开启时间。 ??? 2.2? 蓝光治疗时的护理管理［1］? （1）患儿入箱后，单面疗法每2 h翻身一次及测生命体征一次，有无呼吸暂停、观察患儿精神反应、有无嗜睡状、皮肤完整性、四肢肌胀力有无变化、肢体末梢的温度及黄疸进展程度并记录，密切监测室温及箱温，患儿体温控制在36 ℃～37.5 ℃为宜,若治疗时体温低于35 ℃或超过37.8 ℃时,需暂时停止光疗,应进行检查处理恢复正常后再继续光疗。（2）应随时观察患儿眼罩及会阴遮盖物有无脱落。如发现松散应及时整理好，防止其脱落。（3）按时喂养,早产儿吸吮力较差，吞咽反射弱，容易呛奶，胃贲门括约肌松、容量小，易发生胃食管反流和溢乳，故进食时采取头高脚低位,喂食速度不应太快,要有耐心，防止呛奶,喂完后轻拍背部,让其嗝出气体,然后使患儿侧卧位,防止反流及呕吐引起窒息；并注意保持口腔清洁，预防口腔真菌感染。（4）禁食患儿应密切观察静脉输注情况，严格控制补液速度，定时观察并记录，针头是否在血管内，有无红、肿，静脉留置针者应观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿，发现异常时及时拔除导管，静脉输液的部位应妥善固定，注意保护，防止患儿不小心拔针；并遵医嘱监测血糖及血压等情况，防止高血糖、低血糖发生。如有异常及时与医师联系，妥善处理。（5）早产儿皮肤薄嫩，应及时更换尿片，特别是便后，应擦净臀部，保持干燥、清洁，防止臀红及尿布疹的出现；并注意保护婴儿脚跟的皮肤，避免蹭伤皮肤。（6）密切观察病情，有无皮疹、出血点、腹泻、青铜症等光疗不良反应及有无高胆红素脑病的早期症状（如拒乳、反应差、嗜睡、精神萎靡等），如出现应及时与医生联系，妥善处理。（7）早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体系统内C3等浓度低，血清缺乏调理素，因此，对各种感染的抵抗力极弱，易发生感染,护理人员在接触患儿前后要洗手、戴口罩，严格执行消毒隔离制度,各种治疗和护理操作应集中进行（如喂奶、换尿片、测体温等）,避免不必要的检查和移动,医务人员如有感冒或上呼吸道感染等感染性