阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的血清抵抗素水平的变化.pdfVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）患者的 血清抵抗素水平 蔡伟，林勇 江苏省南京市东南大学附属中大医院呼吸科，南京（210009 ） E-mail ：ca163.com 摘 要： 目的：探讨OSAHS 患者血清抵抗素（resistin ）的水平。抵抗素是新近发现的一种 由脂肪细胞特异性分泌的多肽，人的抵抗素在脂肪细胞、胎盘及血液的单核细胞中均有表达， 在动物中主要由白色脂肪组织分泌，它可作用于骨骼肌细胞、干细胞和脂肪细胞，降低其对 胰岛素的敏感性，抑制胰岛素摄取糖的能力，使血糖增高，从而影响机体摄食中枢，导致肥 胖，成为引起OSAHS 的危险因素之一。有研究发现在肥胖小鼠血中抵抗素水平升高，而在 进行禁食或者使用抗糖尿病药物后抵抗素水平下降。因此，控制患者血清抵抗素水平可能是 有效的治疗睡眠障碍性呼吸和减少其患病率的有效方法。另外，OSAHS 患者大多合并高血 压、糖尿病，这些疾病同时会影响血清抵抗素水平，引起机体体重、血糖的变化，从而进一 步影响OSAHS 患者的治疗与预后。OSAHS 目前被认为是引起肥胖、高血压、糖尿病的独 立危险因素，而肥胖、高血压、糖尿病也可影响OSAHS 患者的治疗效果与预后，因此抵抗 素作为影响肥胖、高血压、糖尿病的重要物质，与OSAHS 患者密切相关，探讨OSAHS 患 者血清抵抗素水平有着重要的意义。目前尚无关于OSAHS 患者血清抵抗素水平的相关文献， 这提示OSAHS 患者血清抵抗素水平变化的机制是错综复杂的，是多种因素共同作用的结果， 其究竟如何变化还有待进一步探讨。 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，抵抗素，肥胖，高血压，糖尿病 1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ） 1.1 概述 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS ）是指每晚7 小时睡眠中，鼻气流停止时间超过10 秒且大于30 次，平均每小时睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）大于5 。SAHS 有三种基本类 型：阻塞型、中枢型和混合型，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）占SAHS 90% 以上，确诊主要依靠多导睡眠呼吸监测图（PSG ）。成年人中患有轻度OSAHS 为3%~28%， 中度为1%~14%。在儿童青少年中也相当高，为1%~10%[1] 。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合症（OSAHS ）是睡眠期间由于反复发作出现部分或完全的上气道阻塞，尽管在努力吸气， 气流仍完全停止或减少。由于缺乏足够的肺泡通气，或导致反复发作的急性低氧、高碳酸血 症。在睡眠时可发生急性呼吸衰碣，长期反复发作也可导致慢性呼吸衰、肺动脉高压、肺心 病，在高血压、冠心病、脑动脉硬化症等疾病发病率明显高于非打鼾者，潜在的可变的危险 因素包括：超重和肥胖，糖尿病，高血压，饮酒、吸烟、鼻腔充血和更年期的雌激素耗竭。 资料表明阻塞性睡眠呼吸暂停与所有这些因素有关，但目前有足够的依据支持的、唯一有效 的干预策略就是减肥，其次是控制血糖和血压。特别是减肥，适度的控制体重很可能是有效 的治疗睡眠障碍性呼吸和减少其新的患病率的有效方法。而抵抗素是影响肥胖、高血压、糖 尿病的重要因素，因此与OSAHS 关系密切，控制抵抗素水平很可能是减少OSAHS 患病率 及改善预后的重要手段。 1.2 OSAHS 流行病学 据美国流行病学调查初步估计，40 岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称，30～ 35 岁的人群中，有20 ％男性和5 ％女性打鼾；60 岁左右者，则有60 ％男性和40 ％女性打鼾； -1- 肥胖者打鼾的要比瘦者多3 倍；严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者患高 血压的可能性更多，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。总之，OSAHS 可发生于任何年 龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40 岁以上男性；女性则多见于绝经后，其 病情多较男性为轻。少数病时可有家族史。 1.3 OSAHS 发病机制 发生OSAHS 的主要原因是反复发生上气道完全或不完全的阻塞，机制很复杂，主要可 能有以