以双侧交替短暂性脑缺血发作为首发表现的动脉狭窄性缺血性卒中一例.pdf

ChinJ NeurolNeu 201 9 Contrmp 3，V01．13，NIl !堕望垡塑经疾病杂志2013年9月第13卷第9,a3 rIlsurg，Septenll)Pr ·病例报告． 以双侧交替短暂性脑缺血发作为首发表现的 动脉狭窄性缺血性卒中一例 吉凤徐小林 【关键词】 脑缺血发作，短暂性； 动脉闭塞性疾病； 脑动脉； 病例报告 words】lschemic occlusive arteries：Case 【Key attack，transient；Arterialdiseases；Cerebralreports Acaseofcarotidstenoticischemicstrokewithbilateral transientischemicattacks alternating JI Xiao—lin Feng，XU of Huanhu DepartmentNeurology，TianjinHospital，Tianjin300060，China author：XUXiao—lin Corresponding fEmail：xuxiⅡo“儿7@gmⅡ汜COrTtJ (TG)1．47 患者 男性，65岁。囚发作性肢体无力1周、 mmol／L(0～2．25mmol／L)、高密度脂蛋白 口角歪斜、左侧肢体活动不利6h，2011年7月24日胆固醇(HLD．C)1．35mm01／L(0．83～1．96mmoIlL)、 mm01／L(2．07～ 入院。入院前l周无明显诱因出现右侧肢体无力伴 低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)4．53 3．10 抖动、无抽搐，发作约5rain后缓解，无头痛、头晕， mmol／L)。空腹血糖水平4．39mmol／L(3．89～ 无口角歪斜、言语不利等伴随症状与体征。此后逐 6．12mmol／L)。肝、。肾功能试验于正常水平。(2)影 渐出现左侧肢体无力伴抖动，症状和发作时间同右 像学检查：入院后头部MRI检查显示，右侧额颞叶、 侧；共发作7次，双侧肢体交替出现，每次发作持续 岛叶、基底节区、脑室旁、半卵圆中心呈现异常信 数分钟。入院前6h突然出现口角歪斜、言语不清、 号，考虑为急性梗死灶；右侧颞叶脑沟内FI．AIR序 左侧肢体不利、上肢不能持物、行走闲难等症状 列呈高信号，考虑血流缓慢；右侧颈内动脉流空欠 与体征。患者既往无高血压、糖尿病及心脏病病 佳(图1)。颈部血管彩色超声检查显示，颈动脉粥 史。偶饮酒，吸烟史40年(20支／d)。无高血压及脑样硬化，多发附壁斑块形成；左侧颈内动脉人口处 血管病家族史。 血管狭窄，血流速度稍快；右侧颈内动脉闭塞；右锁 血压145／80mm mm 体格检查 Hg(1 Hg=骨下动脉血流速度增快。经颅多普勒超声(TCD)检 0．133 kPa)，心率75次／rain，呼吸18次／rain，体温查可见，右侧大脑中动脉狭窄，右侧眼动脉开放向 36．5 c|C。神志清楚，言语含糊不清，对答切题。双 颅内供血。为进一步明确血管病变，行CTA检查， 侧瞳孔等大、等圆，大小约为3mm，双侧对光反射灵 显示左侧颈内动脉起始部重度狭窄，右侧颈内动脉 敏，双眼向左凝视麻痹，眼动尚可。左侧中枢性面 起始部闭塞；右锁骨下动脉起始部轻度狭窄；左侧 瘫，左侧肢体肌力2