卵巢甲状腺肿1例.pdf

健康必读 2013年12月第12卷第12期中旬刊 病侈0报告Healt。h二usl—read HELLP综合征合并重症感染1例并文献复习 赵致佳 (大连医科大学附属第二医院血液内科 辽宁 大连 116023) 摘要：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，病情变化快，易出现多种严重并发症，常危及母儿生命。HELLP综 合征的关键在于早期诊断、正确治疗，可降低病死率。本文报道成功治疗HELLP综合征合并重症感染1例，并简要复习目前关于HELLP诊治的相关文献。 关键词：HELLP综合征；糖皮质激素；血浆王换 【中图分类号]R47 【文献标识码】A 【文章编号11672—3783(2013)12—0532—01 1病例特点 消耗性血小板减少，及发热、腹胀痛、超声表现诊断明确。HELLP综合征临床症状 女性，28岁，已婚，孕25周，因“引产后发热、腹痛腹胀、阴道流血并肝酶异常4不典型，表现多样化，给临床正确诊断，判断病情严重程度造成一定难度。该患症状 及辅助检查结果多处符合Magann等认为的上腹痛、恶心、呕吐、子痫、严重高血压、 天”就诊。患者4天前出现抽搐．当时血压200f100mmHg，当地给予引产，后出现上 诉症状来院。既往体健，G2PI，7年前行子宫下段剖宫产术。查体：T38．2℃，P88 次／分，BPl27／96mmHg，神清．贫血貌，结膜水肿．色略苍白．左肘部抽血部位可见大 片瘀斑，心肺查体无明显阳性体征．腹略膨隆，压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，移动性治疗组正确判断病情．积极给予抗感染及相关支持治疗。由于HELLP综合征以内 浊音阳性，宫底脐耻之间，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规WBCl0．67*109／L，皮细胞损害为特征，有学者推测糖皮质激素能够减少人体血管内皮损伤显著提高肝 血流量，阻止肝细胞进一步坏死和血小板消耗，对HELLP综合征的临床治疗有特 NE84．2％，Hb979／L，PLTl4×109／L，RC比率4．03％。外周血镜检裂片红细胞 3．0％，血小板相关抗体、纤维蛋白原降解产物及D一二聚体明显升高。当地肝功殊的疗效[5]。目前糖皮质激素作为HELLP综合征的一线治疗，报道其对于血小板 ALT升高达正常上限2倍以上，我院ALT30U／L，AST34U／L，ALB26．09／L， TBILl2．0umolL，LDHl570U／L。彩超提示官腔内混合性回声(宫腔残留不除外)，重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而 盆腔液性暗区，腹腔内液性暗区，右肝下无回声。肺CT示左侧胸腔少量积液。肝改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。本例患者优先采用糖皮质激素治疗。但 5／HP。肾功能、血 EF等认为[4]如对激素治疗无反应、产后7z～96h内病情不见好转或多脏 胆系统超声、心电图及心彩超未见明显异常。尿常规：RBC931．1 Magann 离子、空腹血糖基本在正常范围。外院骨穿提示感染性骨髓象。 器功能不全者，应考虑行血浆置换治疗。一些学者主张将产后胆红素或肌酐持续性 升高，同时伴持续性溶血和血小板减少作为血浆置换疗法的指征[“。该患应用地 诊断：根据患者子瘸病史，微血管病性溶血性贫血(Hb进行性下降、RC增高、 塞米松数日药物反应不明显，及时给予血浆置换治疗，收到理想疗效。通过对该患 外周血破碎红细胞增多)、肝酶异常(外院ALT及我院LDH均见明显升高)、消耗