原发性前列腺鳞癌一例.pdf

史垦医垫!Q!!生!旦筮!鲞箜!翅堡!i婴丛14丛堕：垒!鲤塾垫!!：y!!：!：塑垒! ·1193· ．病例报告． 原发性前列腺鳞癌一例 阎皓王辉牛静秀 【关键词】前列腺肿瘤；鳞癌；原发性 克隆进化及治疗方式的理化原因刺激等∞圳，但都只限于推 患者男，47岁，主因便中带血2个月，于2011年3月 21日收入院。既往无放疗和激素治疗病史。体格检查：浅表 测而证据不足。不过根据目前病例的报道，SCCP的发生应 淋巴结无肿大。肛门指诊前列腺右侧可及肿物，质硬，表面 该还应另有病因，因为有一部分病例在确诊前无任何治疗。 欠光滑。经盆腔MRI提示：直肠下段右前方可见不规则分叶 本病例属此列。 状软组织信号肿块影，病变边缘模糊，它与前列腺右侧分界 SCCP临床表现：目前临床报道有关SCCP最多的一组病 不清，前列腺右侧外周带正常结构消失，左侧外周带信号尚 例为38例患者∞]，多表现为下尿路梗阻或排尿困难症状，但 均匀。相应直肠右前壁受压，管腔狭窄，肠周脂肪间隙混浊。 血PSA及前列腺特异性酸性磷酸酶(PSAP)为正常水平；血 考虑直肠右前方肿物，考虑前列腺癌。胸部x线片、血液生 清鳞癌抗原升高对提示本病有一定意义∞J。本例患者检查 化无异常，血前列腺特异抗原(PSA)0．06ng／nd，血清鳞癌抗 血清鳞癌抗原3．9峙／L(正常参考值：0—1．50斗g／L)。从II缶 原3．9恤g／L。经直肠穿刺活检病理诊断：前列腺癌伴大部分 床检查上SCCP一般可触及较大肿块，质硬，通常挤压膀胱、 鳞癌分化(图1)。免疫组化：CK(+)，34BEl2(+)CK5／6尿道，局部侵犯直肠、精囊腺。 (+)，P63(+)，Vim(一)，PSA(一)，瞄-67阳性细胞80％，Mott∽o提出了SCCP诊断标准：①恶性肿瘤证据；②鳞状 CKl8(一)。后经正电子发射计算机断层显像(PET)．CT检皮特征，包括角化、鳞状上皮珠和细胞间桥；③无腺上皮特 查提示：病变局限在前列腺及右侧精囊腺，直肠下段肠腔变 征；④无雌激素治疗史；⑤无原发性膀胱和尿道鳞癌的证据。 窄，偏右前部肠壁增厚，代谢活跃，考虑恶性病变。 诊断SCCP还需与前列腺鳞状上皮化生相鉴别，后者无病理 性核分裂。免疫组化人高分子量细胞角蛋白(CK．HMW)在 SCCP中阳性表达率明显高于鳞状上皮化生的阳性表达率。 SCCP恶性程度高，预后差，其可沿神经蔓延，局部侵犯 膀胱、精囊腺等，可出现淋巴结转移和骨转移，其骨转移病灶 獯{ 为溶骨性改变而非成骨性改变，晚期病变可转移至腹膜、肝 和双肺，生存时间为6—24个月…。目前报道中根治性手术 j；渤 可能是局限性肿瘤的有效方法po。进展期肿瘤可行经尿道 前列腺电切或膀胱穿刺造瘘对症姑息治疗加化疗或放疗¨J。 B：HEx50 图l原发性前列腺鳞癌光镜下表观A：HE×10 由于细胞来源不同，激素治疗无效。 患者入院后给予同步放化疗治疗，病灶部位处方剂量 参考文献