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妊娠期糖尿病的筛查和诊断研究进展 朱启英 新疆医科大学第一临床医学院产科 一、妊娠期糖尿病GDM概述 (一) 定义 （二）发病率 （三）病理生理基础 （一）定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%-20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2%-8%。 按ＷＨＯ(1999年)糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常,是2型糖尿病(Ｔ2ＤＭ)的高危人群。 定义 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加,如美国的Jovanovic等(2001年)报告GDM患病率高达14%,即每年约有135000孕妇为GDM; 国内上海(1999年)11家医院GDM发病率为2 .88%(0. 74%-3 .46%); 北京大学第一医院2000-2002年为4.9 % 。 （三）病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 （三）病理生理基础 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。 其原因为： (2) 糖负荷反应的改变 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1-2小时后恢复正常。 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。 2、 胰岛素拮抗因素 孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用。 按照作用的强弱依次为：可的松 ＞ 胎盘泌乳素 ＞ 孕酮 ＞ 催乳素 ＞ 雌激素。 该作用可于分娩后数小时或数日内消除。 3、脂肪代谢 HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。 二、妊娠对糖尿病的影响 三、糖尿病对妊娠的影响 妊娠合并糖尿病对母亲影响 妊娠合并糖尿病对围产儿影响 妊娠合并糖尿病对母亲影响 妊娠合并糖尿病对围产儿影响 母体血液中糖分过高 胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症 四、 GDM的筛查和诊断  (Screening and Diagnosis of GDM) GDM的筛查和诊断 （一）GDM筛查和诊断的意义 （二）诊断标准 （三）对GDM筛查的研究 （四）GDM的高危因素 （五）GDM筛查合适的时间 （一） GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。 （二）诊断标准 糖尿病合并妊娠的诊断标准 GDM的诊断标准 糖尿病合并妊娠的诊断标准 1．妊娠前已确诊为糖尿病。 2．如果妊娠前未曾进行血糖检查，有以下表现也应考虑孕前有糖尿病。 （1）早孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。 （2）妊娠期两次或两次以上FBG ≥ 5.8mmol/L， 有人提出妊娠20周前，空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）达到或超过7.0mmol/L (125mg/dl)。 GDM的诊断标准 1．50克葡萄糖负荷试验（GCT） 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L(140mg/L)，为GCT异常。 2．OGTT试验 GCT1小时血糖≥7.8mmol/L者，需进一步做75gOGTT，明确GDM的诊断。 如果GCT1小时血糖≥ 11.2mmol/L，首先复查FBG，两次FBG ≥ 5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； GCT1小时血糖≥ 11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做75gOGTT。 3．GDM的诊断 妊娠期两次或两次以上FBG ≥ 5.8mmol/L，或者OGTT四项值中两项达到或超过下述标准即可确诊为GDM。 OGTT空腹及服糖后1、2、3小时血糖分别为5.6、10.3、 8.6、6.7mmol/L。 4项中有1项≥上限值或第2小时在6.7-9.1 mmol/L之间,即诊断为葡萄糖耐量低减(ICT)。 （三）对GDM筛查的研究 ＧＤＭ筛查的对象一直是争议的焦点之一。 一种观点认为,为提高ＧＤＭ筛查效率,避免过分扩大范围造成浪费并带来不利影响,只应对有高危因素的妇女进行筛查。 ADA 建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行GDM发