右冠窦瘤破入右室流出道直至肺动脉瓣口1例.pdf

一477一 巾国超声医学杂志2013年5月第29卷第5翅垦!i堕堕!堕!!!!!!!型坚型!!!：!!堕!：!坚!∑!!!! ·病例报告· 右冠窦瘤破入右室流出道直至肺动脉瓣口1例 叶艳艳 刘燕娜 盛旅德 患者男，42岁。因胸闷、气逼半年，加重3个 月入院检查。查体：呼吸20次／min，脉搏86次／ mm mm kPa)。 min，血压110／50 Hg=0．133 Hg(1 口唇无发绀，两肺呼吸音清，未闻及哕音。心界叩诊 向左侧稍扩大，心率86次／min，律齐，心前区闻及 连续性杂音，水冲脉(+)，股动脉枪击音(+)，毛 细血管搏动征(+)。心电图提示：窦性心律。胸片： 两肺充血；心影增大，以左心室、右心室增大为主。 超声心动图表现：(1)全心扩大；(2)右冠状动脉窦 呈瘤样膨出并凸向右室流出道直至肺动脉瓣口(图 箭，：小窦1』搿破Ii处花彩[nL流；R＼()r：fi室流…道 mmX10 1)，窦瘤大小约17 mm，瘤壁薄，可见破 AO：主动脉 口，大小约4mm，窦瘤壁在肺动脉瓣口处随着心动 图2窦瘤破口处彩色多普勒声像图 周期做小幅度来回运动，致收缩期肺动脉瓣口狭窄及 舒张期关闭不全；(3)肺动脉扩张，主肺动脉内径 动脉瓣口；探查见主动脉瓣无冠瓣轻度脱垂。 38 mm；(4)主动脉 mm，左、右肺动脉内径均达20 讨论冠状动脉窦瘤多系胚胎期窦壁肌组织发育 瓣无冠瓣向左室流出道轻度脱垂；(5)彩色多普勒显 不良，中层弹力纤维缺乏，受主动脉高压血流冲击致 示：窦瘤内及窦瘤破口处五彩镶嵌的血流信号(图 窦壁变薄呈囊袋样膨出，好发于右冠状动脉窦。病变 2)，为连续性湍流频谱，峰速518cm／s；(6)肺动 常合并室间隔缺损、主动脉瓣脱垂和关闭不全等[1’2]。 脉瓣中度反流，反流速度420cm／s。超声诊断：先 本例多切面探查未见室缺征象，可见无冠瓣轻度脱 天性心脏病，右冠状动脉窦瘤破裂(破人右室流出 垂，主动脉瓣轻度关闭不全。瘤体破人邻近心腔则为 道，窦瘤壁凸向肺动脉瓣口致肺动脉瓣口狭窄及关闭 主动脉窦瘤破裂，其血流动力学改变，取决于破口大 不全)，无冠瓣轻度脱垂并主动脉瓣轻度关闭不全， 小、数目及破人心腔位置。本例患者右冠窦瘤壁菲 肺动脉瓣中度关闭不全。手术所见：主动脉右冠状动 薄，呈囊袋样膨出，可见破口，破入右室流出道，囊 脉窦中1／3处见窦瘤破裂入右室流出道，并部分至肺 袋样的瘤壁很大，一直凸向肺动脉瓣口，夹在肺动脉 瓣之间造成阻塞，导致肺动脉瓣口狭窄及关闭不全， 此现象较罕见。该例患者应注意与漏斗部室间隔缺损 鉴别，前者有瘤壁漂入右室流出道，为连续性湍流频 谱；而后者无此征象，并呈收缩期湍流频谱。 参考文献 [1]李治安，李建国，刘吉斌，等．I临床超声影像学．北京：人民卫生 出版社，2003：571—578． [2]黄少花，丁桂春．超声诊断主动脉右冠状